徐慧茵 醫師

惱人的白帶

陳太太(58歲)在89年因為缺賀爾蒙引起老年性陰道炎,服用西藥擦賀爾蒙面霜,後到八仙樂園滑水又引起感染,服用西藥及接受陰道尿治療後,再泡SPA又再度引起感染,西醫切片疑是外陰癌,經多家醫院檢查又說不是,只是單純陰道炎,久治不癒改用中藥,不知何故,外洗中藥反引起膿庖,苦不堪言,再回西醫治療,久治至今,陰道乾濇,常覺陰唇乾粘張不開,現在(93年6月)已查不出異常細菌在陰道內,但陰部疼痛無法坐下,甚至無法穿內褲,只能穿長裙(摩擦會痛,實在很痛苦),經西醫建議改用中醫調體質,故而來求診。

  個案分析:陳太太年過50歲,已停經數年,因女性賀爾蒙改變,卵巢功能衰退,使陰道分泌物減少,陰道粘膜變薄,陰道酸度降低,抵抗力減弱所以易於感染,西藥抗菌力雖好,將菌給滅了,身體抵抗力變差,再加陰道的抵抗力也差,所以容易感染。第一次使用中醫治療時,外用藥中含硫黃、明鬱,反將內熱鬱於體內,故陰部毛囊發炎化膿,後因久擦西藥使陰部皮膚嫩肉變薄,所以無法碰觸,無法坐下會引起陰中作痛。由於停經後最易肝腎陰虛,容易引起老年性陰道炎,陳太太口苦咽乾、小水短赤、舌紅苔薄、心煩難眠、脈沈而細數,典型的肝腎陰虛而有虛火,我使用滋陰降火來調理體質,十天後,陳太太即可坐下,我建議開始穿內褲和寬鬆的裙子,通風較好(長裙太悶)。

帶下是正常生理反應

  古代婦科名醫王孟英曾言:「帶下,女子生而即有,津津常潤,非病也。」說明「帶下」是女性生殖系統的自然分泌物,此種正常的生理性陰液生而即有,但通常要到青春期才會明顯分泌和作用;「帶下」的內容物其實是陰道上皮四周有豐富的血管網滲透出來的分泌液,以及脫落的上皮組織,一起與子宮頸分泌的粘液等混合而成。色白或透明,性略粘但不稠,量也適中,無特殊臭味(只略帶酸味),而且津津常潤,由於其分泌受到腎氣和天癸調節的影響,所以和月經一樣有週期性的變化。一般而言,月經前後與正在排卵的二、三天裡,分泌量會稍增,尤其排卵時,陰液質清、透明晶瑩,具韌性,可拉長;其次是懷孕時,由於陰血下聚養胎,以致胞宮氣血旺盛,血管充盈,分泌物自然增多,帶下也會增加。

  值得注意的是,陰道或子宮發炎也會使陰液分泌增加,此種病態性白帶的特點是色澤、性質、氣味皆會改變,甚至引起陰癢、灼熱、疼痛等不適,這時候一定要趕快去看醫生,同時對症治療。

陰道炎

  傳統中醫沒有陰道炎、陰道感染這樣的病名,而以「帶下病」概括,分為生理性帶下與病理性帶下兩種,病理性帶下與體虛有關,可因脾虛、飲食不節、疲勞過度,或因憂愁思慮,導致脾虛運化失職,反聚為濕,而引起陰道炎。也有部分婦女因為房勞過度致腎氣虛,或因年老體衰、久病傷腎,使腎陽虛弱,命門火衰,蒸騰失司,由於濕熱內停而引起。有時房事衛生不良或經期行房,受到外來細菌感染也會發生。

  理論上孕育期婦女因正值一生中最健康的時刻,應該不易受感染,其實此時也是女人一生中最忙碌的時期,太累、太煩都會因體虛而感染。傳統醫學將病理性帶下分為五類:

白帶:帶下量多色白,質清或稠,也有呈米泔水樣或灰色泡泡狀者。致病原因很多,例如受到陰道滴蟲感染,導致子宮頸肥大或輕度糜爛而產生白帶,其典型症狀為陰部發癢、陰道壁粘膜下有紅梅樣出血點。陰道滴蟲會造成性伴侶間的乒乓感染,也就是夫妻會互相傳染,因此夫妻應同時治療才易斷根。滅菌則以西藥較擅長。  有的白帶則呈豆腐渣樣,常伴有陰部癢痛難忍,還可於大小陰唇、陰道中發現許多豆渣樣的小白膜,白膜下可見小潰瘍,主要是黴菌感染引起,最難斷根又易反覆發作。

黃帶:常見於子宮頸充血(如經期前幾天),或因子宮頸糜爛、陰道壁充血而起。

赤帶:常因陰道壁、子宮充血、子宮頸糜爛而引起,尤其有子宮頸糜爛(常見於有性生活之婦女)者,行房後隔日即可見赤帶,主要是觸及子宮頸之故。

赤白帶:病因與赤帶相同,主要為子宮頸糜爛引起,也可見於子宮頸內有瘜肉者,分泌量較多。

綠色帶(膿樣):帶下量多,色質如膿,或夾血、臭穢,伴有陰癢、陰痛,甚而發燒、小腹痛,皆為生殖器感染疾病所致。

雜色帶:帶下量多,似膿非膿,似血非血,其氣惡臭,雖未寬衣,遠處亦可聞到,大都為惡性疾病。

常見引起帶下之疾病

以下將常見引起帶下之疾病、特徵及症狀稍作整理,讀者可觀察自身情況判斷,於治療時提供給醫師參考,以便對症下藥。

滴蟲性陰道炎

(1)特徵:白帶呈灰黃色泡沫狀,質稀薄而有臭味。

(2)症狀:外陰搔癢,陰道壁有紅點。

黴菌性陰道炎

(1)特徵:乳白色、豆腐渣樣,陰道壁附一層白膜,不易擦去。

(2)症狀:外陰奇癢難忍。

老人性陰道炎

(1)特徵:分泌物黃色、稀而黏,有時帶中有血。

(2)症狀:陰道燒灼感。

子宮頸糜爛發炎

(1)特徵:帶下色白或黃,呈膿性或黏稠夾血。

(2)症狀:腰痠或無症狀。

子宮頸炎

(1)特徵:血性或水樣惡臭白帶。

(2)症狀:接觸出血或不規則出血。

非特異性陰道炎

(1)特徵:因局部損傷,異物、腐蝕性藥物,或有陰道包塊、手術等引起的陰道分泌物增多、分泌物夾血或呈漿液狀。

(2)症狀:局部墜脹灼熱或疼痛。

淋病性陰道炎

(1)特徵:分為急性與慢性。急性為膿性陰道分泌物,慢性白帶量多或色黃。

(2)症狀:急性者常尿頻、尿急、尿痛、陰部紅腫、壓痛、有燒灼感。慢性因可能夾雜其他病菌感染,可能引起內外生殖器官的炎性症狀。

子宮黏膜下肌瘤

(1)特徵:水樣帶下,若瘤的組織壞死或感染,可有大量血性或有臭味的膿性帶下症狀。

(2)症狀:月經量增多,經期延長,貧血。

  除了上述之外,尚有慢性陰道炎、慢性子宮頸糜爛、慢性骨盆腔炎等皆屬「虛性帶下」分類,其共同點是「久病不癒,纏綿不斷,或用西藥治療痊癒後,很快又再患;如此周而復始」,患者深為所苦。中藥可依證型分為脾虛、胃腸虛、氣虛、濕熱、濕毒,治療之後常可使患者很快脫離痛苦。

老年性陰道炎

  老年性陰道炎又名「萎縮性陰道炎」,是停經後婦女常見的疾病,而且呈多發性,好發年齡為四十七~六十八歲。

  本症同樣導因於女性賀爾蒙的改變。老年期由於卵巢功能衰退,或因手術切除卵巢,或因疾病必須於骨盆腔做放射治療,以致女性賀爾蒙減少,生殖器官開始萎縮,陰道粘膜變薄、皺褶消失、酸度降低、抵抗力減弱,陰道壁的彈性組織減少,前後壁因鬆弛而膨出,使得陰道易受損傷,尤其在性交或沖洗陰道時都可能發生。如果併有子宮頸急慢性炎症、子宮內膜或骨盆腔發炎,更易因分泌物刺激陰道粘膜而發炎。

  本症的典型特徵為白帶增多、呈黃水漾,有的還帶有臭味,症狀為陰道搔癢疼痛,有灼熱感、出血現象。又因小腹墜脹,少數患者可出現頻尿、解尿疼痛或尿失禁。現代醫學多採賀爾蒙療法,局部、全身治療都有,但有一定的副作用與致癌嫌疑,因此用量要有所控制,療程也要短;但有些患者不適合採用賀爾蒙療法。

  由於停經後最易肝腎陰虛,所以會有全身性的陰虛表徵,例如頭暈、耳鳴、心煩易怒、腰膝痠軟、咽乾口燥、舌紅少苔(如豬腰面),甚至有烘熱汗出的現象。傳統醫學因此以滋補肝腎、清熱止帶的方式加以治療,藥膳則以鱉魚(可以海參取代)加上冬蟲夏草與紅棗熬煮即可。

  若是帶下色黃或稠粘如膿,量多臭穢,陰癢灼熱,陰部糜爛,口苦舌乾,小便短赤而澀痛,舌苔黃膩,應是陰道萎縮,抵抗力降低,又加上感染所致。除了先以有清熱利濕作用的土茯苓、蒲公英、茵陳等滋陰藥治療外,還可以滋陰藥作鞏固,必要時再以中藥外洗劑作為輔助治療。藥膳則可參考生殖期陰道炎的用法。發炎期的清熱利濕之品如薏苡仁、冬瓜可以多加食用,等到發炎情況改善後,再改吃能調節賀爾蒙的豆漿、豆腐、山藥、蓮蓬等食物。

帶下預防DIY

  除了經期前後、排卵期或懷孕時生理性帶下的分泌量會增加之外,如果體內濕熱、腸胃功能不好、飲食不當(過食生冷或燥熱)或穿著密不透風的裙褲,以致下身濕熱,也會使分泌物增多。這類分泌物雖屬良性、並非病態,但仍會造成濕膩的不適感外,也可能成為細菌滋長的溫床,所以仍應注意調理,以適量、正常為宜。調理之道包括注意清潔、補充藥膳等等。

建議1. 外部清潔

  取茶葉一把,以水煮沸十分鐘,即將過濾後的茶水倒入盆中,用來清洗外陰,比傳統的消毒劑還要好。

建議2. 服用藥膳

(一)冬瓜雞湯

1.材料:雞腿一隻、冬瓜(帶皮)四兩、薏苡仁半兩、香菇一朵。

2.做法:

(1)薏苡仁先泡四小時至一夜,備用。

(2)香菇泡發,切成四片。

(3)薏苡仁、香菇先煮沸,至薏苡仁軟硬適中時,加入雞腿、冬瓜及調味料,煮至雞肉熟透即可食用。

3.功效:清熱利濕,解毒止癢。

(二)淡菜紅燒肉

1.材料:淡菜(南北貨店有售)俗名蚵乾、蓮子。

2.做法:依個人習慣煮紅燒肉,之後加入淡菜及蓮子同燒即可。

3.功效:利腎利濕、止帶。

(三)止帶豬肚湯

1.材料:白果三錢、芡實一兩、金櫻子一兩、豬肚一個、蔥一段、薑三片。

2.做法:

(1)豬肚洗淨,以開水川燙後瀝乾。

(2)將白果、芡實、金櫻子、蔥、薑同入砂鍋,加水至蓋過材料為度,先以大火煮沸,再用小火燉約四十五分鐘。

(3)加入調味料,撈出豬肚切片,加上湯即可食用。

3.食法:喝湯、吃豬肚。

4.功效:補腎健脾、化濕止帶。

(四)四神湯

1.材料:蓮子一兩、芡實一兩、薏苡仁一兩、茯苓三錢、山藥一兩、排骨或豬小腸一斤。

2.做法:藥材同排骨或洗淨燙過的小腸同煮。

3.食法:藥材與肉類皆可食。

4.功效:健脾利濕、止帶。

(五)止帶茶

1.材料:薏苡仁一兩、竹葉二錢、綠豆二匙、甘草五片、冰糖少許。

2.做法:以上藥材加水同煮,至熬成汁,再取汁加冰糖飲用。

3.功效:清熱利濕、消炎止帶。

(六)薏苡仁粥

1.組成:薏苡仁三十公克、白米五公克。

2.做法:先將薏苡仁洗淨曬乾,碾成細粉(市面上亦有薏苡仁粉銷售),接著將米淘洗乾淨,兩者同入鍋內,加水五百毫升煮成稀粥即可隨時取用。(若不磨粉、直接加米煮粥,則需先泡水八小時)

3.功效:健脾補肺,利水滲濕,清熱排膿。

註:小便黃赤、口乾舌燥、有濕熱現象者,可以綠豆代替白米煮粥。

(七)山藥冬瓜湯

1.組成:山藥三十公克、冬瓜(連皮)六十公克。

2.做法:將山藥與冬瓜放進鍋中熬煮,亦可加入一些排骨調味。

3.功效:補氣健脾,固澀益腎,利濕止帶濁。

(八)參蛸山藥湯

1.組成:黨參三十公克、海螵蛸(烏賊骨)三十公克、山藥五十公克、白朮九公克、甘草六公克。

2.製法:頭煎以六碗水熬成一碗,二煎以五碗水熬成一碗,兩碗藥湯混合,一日分三次飲用。

3.功效:健脾益腎,清熱利濕,固澀止帶下。

(九)山藥蓮子湯

1.組成:山藥、蓮子(去心、皮)、薏苡仁各三十公克。

2.做法:將山藥、蓮子、薏苡仁洗淨下鍋,加水用文火煮熟,每日分兩次服用,五~七天為一個療程,可隨個人喜好加鹽或糖。

(十)銀杏蓮子湯

1.組成:炒銀杏十五公克、蓮子十五公克、冰糖適量。

2.做法:銀杏與蓮子以水泡兩個小時後,再一同放入鍋內熬煮,最後加入適量冰糖即成。

3.功效:健脾除濕、收澀止帶。

(十一)扁豆芡薏粥

1.組成:組成:炒白扁豆、芡實與薏苡仁各十公克、白米六十公克。

2.做法:將炒白扁豆、芡實、薏苡仁與白米洗淨,共放入鍋內,加清水適量,煮成稀粥,調味食用。

2.功效:平補脾胃,補而不滯,補中帶澀。

(十二)蓮子枸杞煮小腸湯

1.組成:蓮子、枸杞各三十公克、豬小腸適量。

2.做法:將蓮子及枸杞洗淨、浸潤後加小腸,放入水中煮熟、加鹽,作為餐中湯餚食用。

當然,若想確實防治帶下,飲食、起居方面也需注意:

1.帶下病與房事不潔(節)關係密切,因此性生活方面需有節制並注意衛生,平時注意保持陰部清潔。經期、產褥期、流產手術後均應採淋浴,避免盆浴或去泡湯。行經期間也最好不要行房或去看婦科內診。

2.少吃生冷及肥甘厚膩食品,以免傷脾而形成濕熱體質。

3.需長時間坐著的上班族,應常常起來活動,以免便秘或骨盆腔瘀血,使白帶增多。

4.不要常穿牛仔褲或褲襪等不易透氣的衣物,以免因悶熱而生帶下。

5.反覆感染者除改變飲食及生活習慣外,最好夫妻同時治療,並檢查先生小便及精液,以作為治療參考。

6.治療期間應避免性行為或務必使用保險套。

  帶下經檢查無其他合併症者,預後一般良好;若合併有其他疾病,當視其性質之良惡以判斷預後,如婦女絕經後,帶多質稀或見赤帶、陰道流水,須及時進行婦科檢查,以防惡變。白帶未必就是病,但常暗藏隱憂,應小心為宜,切忌因害羞而不敢就醫。

帶下病何時該看西醫?何時該看中醫?

  白帶量多,微癢時不妨使用茶葉水清洗外陰,癢時加鹽一湯匙,洗2天未能改善則當求醫,初起猛烈西醫較為理想,半個月後仍未能改善,或反復發作時不妨改求中醫,依體質調理較能斷根。