脂肪肝的中醫保健
脂肪肝的中醫保健 洪淑英醫師
一般民眾假若懷疑自己罹患了肝病，常說「肝火旺盛」或「肝火上升」，主要由於個體出現倦怠、嗜睡、筋骨痠痛或身心不安寧的狀態，而這些自覺症狀可能是由於肝機能受到損傷，而導致體內產生某些不正常的代謝物如氨、膽紅素等滯留在血液中進而刺激大腦皮質，並引起肝細胞不正常的反應。
我們應該知道肝臟是人體中最重要及最大的新陳代謝中樞，具有造血、解毒、吞噬以及貯存的作用。其本身的組織包括肝細胞、膽管、動脈、靜脈以及某些特異的免疫細胞，假若這些組織受到傷害，便會產生疾病，如病毒性肝炎、酒精性肝疾病、藥物中毒性肝炎、肝硬化、肝癌以及各種不同原因所合併生成的脂肪肝。而這些疾病都必須經過確定的診斷，才能加以治療，千萬不要在未確定診斷原因之前，冒然服用某些藥物或不知名的「偏方」而徒然造成肝臟再次加成的傷害罷了。
脂肪肝是一種肝組織脂肪積蓄過多所致的肝臟疾病。一般來說，正常肝臟中脂肪含量約佔肝濕重4～7%。在某種病因下，如果肝內脂肪佔肝濕重達到或超過10%時，即為脂肪肝。在臨床上，輕度病者，可無症狀或僅覺肝區悶脹感，中、重度者，則有肝區悶脹，甚或疼痛、疲乏無力、消化不良等。併肝臟腫大、腹部飽滿、肝功能異常、高脂血症等。約有6～8%的病者可轉化為肝纖維化、肝硬化，部分病者可併發糖耐量異常、高脂血症、高血壓、冠心病等疾病。
脂肪肝以輕中、度肝功能異常伴高脂血症為特點，可經藥物治療或節食、運動等措施而自行緩解。 脂肪肝是現代社會的常見病、多發病。隨著生活水平的不斷提高以及人們不健康的生活飲食習慣的盛行，脂肪肝的發病率急遽上升，且呈年輕化趨勢。以目前來講60～90%的脂肪肝，皆由營養過剩所致，多伴腹型肥胖。臨床上約半數以上肥胖病者合併脂肪肝。部份脂肪肝係酒精性肝損害、肝炎後引起。
脂肪肝，當屬中醫學中的“積聚”範疇。
常見導致脂肪肝的原因包括有：
(1)高脂血症：即指中性脂肪在肝細胞中的排泄不良而逐漸形成脂肪病變。
(2)過度肥胖：個體體重超過標準體重的20%以上。肥胖症占所有脂肪肝成因的20%左右，反之肥胖者亦有將近60%左右伴隨著“脂肪肝”的出現。
(3)長期多量飲酒：“脂肪肝”的嚴重度與飲酒期間及酒精量有關。正常人假若每日飲用250～300g的酒精成分，則在一星期後，便會形成脂肪肝。 絕 大部分的“脂肪肝”罹患者本身是沒有自覺症狀，但少數罹患者，會輕微感覺到右上腹部有腫脹感，而某些成因的脂肪肝 (如酗酒所導致的脂肪肝)或許會出現上腹部脹痛、噁心、厭食、倦怠、甚至黃疸及發燒，極少數的脂肪肝會出現急性肝衰竭的病症。如腹水，嚴重性黃疸，甚至肝昏迷等足以致死的合併症。事實上80%左右的脂肪肝罹患者之血清肝功能檢查都在正常範圍內，少部分之GOT或GPT僅超出正常上限一些。因此單憑症狀或肝功能檢查是無法診斷“脂肪肝”的存在。超音波掃描對於脂肪肝的診斷，其敏感度85.7%，特異性為98.5%，準確率更高達97%，因此在臨床上若有懷疑“脂肪肝”的臆斷，腹部超音波掃描是不可或缺的篩檢工具。
事實上，“脂肪肝”是一種良性的慢性疾病，疾病的本身雖然不是很嚴重，但是造成脂肪肝的環境或生活習慣以及因為脂肪肝而使肝臟中的脂肪代謝不順暢，就會形成各種疾病，必須特別注意，尤其糖尿病是一種很容易和脂肪肝同時發生的疾病(合併症)，更需注意預防。絕大多數的脂肪肝都在原因的去除及治療後，如減輕體重、戒酒、改善飲食及均衡營養，血糖控制、避免不良藥物的服用，以及原有慢性疾病的治療及控制都會逐漸恢復正常。但是酒精性脂肪肝或藥物中毒性脂肪肝，則在長期肝細胞發炎之下，亦會形成不可回復的肝硬化，甚至衍生“肝癌”，而極少數的“脂肪肝”，如妊娠性脂肪肝以及雷氏症候群，在其病程中亦會導致肝衰竭而死亡。因此對於某些可能罹患脂肪肝的高危險群而言，超音波掃描之確定診斷不僅是必要的，而致病的原因探討更為重要，由此我們對於脂肪肝的治療方針得以確定方向，以避免不良的預後結果。
中醫的辨證論治可分以下四型：
一、肝鬱氣滯型：宜疏肝理氣為主，輔以健脾治血，方用柴胡疏肝散加減。
二、脾氣虛弱型：宜健脾益氣為主，輔以疏肝化濕，方用補中益湯加減。
三、濕濁內阻型：宜祛濕化痰為主，輔以疏肝健脾，方用柴胡五苓湯加減。
四、氣滯血瘀型：宜行氣活血，化瘀為主，輔以疏肝健脾，方用血府逐瘀湯加減。
以上四型或獨立出現或相互夾雜，臨證時應隨機辨證施治。中醫治療在辨證的基礎上，酌情選用經現代藥理研究證明有抗脂肪肝的中藥：如虎杖、茵陳蒿、山楂、荷葉、荷葉、澤瀉、人參、大蒜、丹參、花粉、何首烏、薑黃、莪朮、枸杞子等。同時加重祛瘀滌痰藥物：如三棱、赤芍、虎杖、丹參、桃仁、五靈脂、蒲黃、白芥子、葶藶子、明礬等。
在臨床治癒後，更需要行為矯正，培養良好生活、飲食習慣，以達到預防復發的目的。下列要項，尤其注意：
（1）有嗜好酒類和甜類食物病者，必須戒除。酒精類飲品、高糖食品有：低度啤酒、中高度白酒、各種含糖飲品、甜品、蛋糕。
（2）有進餐行為異常，必須糾正。如飲食過快、飲食過飽、宵夜等。飲食時，應細嚼慢咽，放慢進餐速度，用心品嚐食物滋味，剛有飽腹感，即停止進餐，忌三餐之後，加食消夜及零食等。
（3）缺乏運動者，應適當地增加運動量。做到每天運動一小時左右，如慢跑、游泳、登山等，以有汗出為度。特別忌晚餐後久坐。一般人在一日三餐之中，大都以晚餐最為豐富，最富高熱量、高脂肪，因此，必須於晚餐後，慢步半小時以上。早、中、晚餐熱量以2：2：1為好。
（4）嗜好肉類高脂肪食品者，必須減少肉類食物攝入量，增加蔬菜、生瓜果、菇菌類、藻類等高纖維食品攝入，適量進食少量魚量、鱉甲、大豆等優質蛋白。
（5）飯量大者，改餐後果為餐前果。於每餐前，服用一定量的生瓜果，不但能減少飯量，同時，保持大便通暢，加速脂肪分解。如蘋果、香蕉等。
（6）保持大便通暢。服用高纖維食品、多飲水、適量運動，必要時服中藥，使大便通暢，每日2-3次，以加快脂肪代謝，排泄有毒物質，對預防脂肪肝的復發很有好處。
（7）條件允許的病者，可適當地進行腹部按摩、蒸氣推拿。
控制體重，維持腹圍：控制體重是預防脂肪肝復發的關鍵。具體來說，肥胖性脂肪肝的飲食宜忌：
（1）適量地設入優質蛋白質，如去脂牛奶、少油豆製品、豆腐和適量的魚類蛋白質。
（2）限制脂肪攝入，要少吃高膽固醇食物，如動物內臟、蛋黃等。
（3）控制糖類的攝入量，每天的飲食必須依體重和工作強度適當限制。做到不吃宵夜、零食等。
（4）維生素和富含纖維質的食物攝入要足量。如新鮮蔬菜、菜花、淡菜等。
（5）忌酒和辛辣食物，烈性酒類，低度啤酒也應避免飲用；不宜使用蔥、薑、蒜、辣椒、芥菜末，咖哩等對肝臟有刺激作用的調味品。食鹽每日攝入量應控制在4～6g。
預防與調理
生活起居要有規律。做到飲食有節，起居有常，不妄作勞，戒除不良生活習慣。堅持每天一定的運動量，早起而不貪睡，堅持餐後散步，尤其是晚餐後散步更為重要。
適量運動，必須因季節、因人而異。對青中年人，必須定期爬山、游泳、長跑、郊遊；對老年人，則以太極拳、舞劍、快走等活動，較易於被接受。
近年來，許多學者通過動物實驗，篩選能抗脂肪肝的食物。如大蒜、大蔥、雞胗、洋蔥、韭菜、芥末、莧菜、扁豆、蛤蠣肉、茄子、黃豆、鴨梨、墨斗魚、甲魚及絲瓜等，同時阻止血清和肝臟脂肪升高的食物只有扁豆、大蒜、甲魚等。燕麥也是具有很好降脂和抗脂肪肝的作用，燕麥精活性成分更高，療效更好。
保健藥膳：
- 生山楂30g，每天煎水代茶。
- 鮮荷葉一張，加水煎汁，代茶飲用。
- 紫菜蛋湯：紫菜10g，雞蛋1只，按常法煮湯。
- 芹菜連根20g，煎湯代茶飲用。
- 大棗三枚，芹菜連根20g，煎湯代茶飲用。
- 磨菇燉豆腐：以豆腐200g，鮮蘑菇50g，並配合一定的佐料，慢火燉成。
- 海藻蠣肉湯：以海藻50g，新鮮蛤蠣肉100g，紅棗2枚，文火煮1小時，調味即可。
- 蘿蔔粥：以蘿蔔300g，大米適量，煮粥調味即可。
- 山楂飲：材料：山楂30克、嫩荷葉10克、草決明10克、槐花5克。製法：上藥洗淨一起放入砂鍋中，加適量清水煎煮，去渣取汁，加入適量白糖，經常飲服。功效：行瘀化滯。適用於各類型高血脂症引起脂肪肝的患者。