便秘中醫治療之臨床驗案     林立昌醫師

        便秘通常指大便在大小腸內停留時間過長，因此大便次數減少，或者大便乾燥太硬較難排出或排便時間太長等特徵。一般來說，三天以上才大便一次、大便堅硬排出如一顆顆羊屎狀就可算是便秘。西醫一般將便秘分為器質性便秘與功能性便秘。器質性便秘主要指大腸癌、腸梗阻、痔瘡、中樞神經損傷、大腸神經或平滑肌病變引起的便秘等。而功能性便秘，常見的原因與飲食缺乏水份、纖維質、維生素、精神壓力引起大腸激燥症或者與排便相關的腹肌、提肛肌與大腸平滑肌無力等有關。

     而中醫所講的便秘，類似西醫所說的功能性便秘，可簡單分為實證與虛證兩種。便秘實證又可區分為熱秘與氣秘。而熱秘：「常見與肺、胃、腎的實熱有關。」一般熱病未癒，可能引起肺熱，而中醫講肺與大腸相表裡，因此肺有熱會下移至大腸。若飲食不節、亂吃補藥或過食辛辣厚味之食物，可致胃熱。又胃通於腸，也會消耗津液，腸道乾澀。而中醫的腎陽脈與大腸通，若大腸熱盛時，腎陽脈亦會顯現有火氣。因此肺、胃、腎的火氣皆可能引起大腸熱盛，使得津液不足，燥屎內結，而形成便秘。氣秘：「通常與精神壓力、思慮憂愁、怒氣等情緒失調有關。」中醫講肝主氣機的疏瀉，若肝鬱，則容易有氣機郁滯，引起自律神經失調，大腸腑氣暢通受阻，腸道津液失潤，而便秘。

      便秘虛證，一般有氣虛、血虛，陰虛，陽虛之分，通常素體虛弱、過度勞累、或年老體衰或久病體虛，以致氣血虛弱而引起便秘。以氣虛、陽虛為主時，則可能會有大腸平滑肌蠕動無力而便秘，而若以血虛、陰虛為主時，則可能有津液不足，腸道失濡潤而大便乾燥而便秘。

      在中醫用藥方面，以便秘實證之熱秘來說，若肺、胃、腎有熱會以相關之清熱藥為主，便秘嚴重時，會加用大黃、芒硝來攻下瀉熱。對氣秘而言，則以疏肝理氣之中藥為主。對便秘虛證來說，則依不同臟腑之間的氣虛、陽虛、血虛、陰虛來作補益之用藥，通常以腎虛最常見，補腎之潤腸通便的中藥常會使用。

一、驗案一:

1、基本資料：110/6/26，病歷號:339XX，董小姐，20歲

2、主訴：便秘1年多

3、現病史：

   大便7天一次已1年多，喉嚨有白痰多天，月經後期，納可、眠可、小便可。

4、舌診：舌形正常，色淡紅，薄白苔

5、脈診:

肺脈、心脈:浮虛，脾脈、肝脈、腎陽脈、腎陰脈:皆虛無力

6、診斷：便秘

7、病機：患者肺、心脈為浮虛脈，兼有白痰症狀，有受到風寒外邪故略有感冒症狀，而脾、肝、腎陽，腎陰脈皆為虛無力脈，故顯現氣血不足，並有月經後期的症狀。

證型：氣血不足

8、治則：補氣養血

9、中藥處方：炙甘草，黨參，當歸，肉蓯蓉，火麻仁，何首烏，熟地，桂枝

10、中藥處方解析：

     方中炙甘草，黨參，當歸，肉蓯蓉，何首烏，熟地補氣養血，其中火麻仁，肉蓯蓉，何首烏，熟地重用，因有補腎潤腸通便之效。另酌加少量桂枝，解表散寒。

11、治療經過：

(1)初診:6/26  大便7天一次，有白痰

(2)5診 7/24 大便2-3天一次，白痰已無

    脈象:肺脈:虛滑數 脾心肝脈:虛數  腎陽脈:虛數 腎陰脈:沈細數

    中藥處方:肉蓯蓉，火麻仁，何首烏，熟地，當歸, 知母，生地，旱蓮草，烏藥

    中藥處方解析：方中以肉蓯蓉，火麻仁，何首烏，熟地，旱蓮草，當歸,來補血益腎氣、滋腎陰來潤腸通便，烏藥理氣，因脈已變數，吃補藥後稍有火氣，故酌加少量知母、生地來清虛火。

(3)9診 8/20:大便一天一次。

二、驗案二:

1、基本資料：111/4/8，病歷號:229xxx，林小姐，37歲

2、主訴：便秘一年

3、現病史：大便三天1次，大便為一顆顆的羊屎狀，平時會鼻過敏，早上有流鼻水與鼻塞多年，眠差難入睡會夜醒1次，手足冰冷，腰痠，月經後期(間隔40天)，經量偏少，納可，小便可。

4、舌診：舌淡紅偏廋，兩側略有齒痕，薄白苔

5、脈診:肺脈:浮虛無力，脾、心、肝脈:虛無力  腎陽、腎陰脈:虛更無力

6、診斷：便秘

7、病機：患者腎陽、腎陰脈最虛而無力，月經後期、經量少、平時腰痠與手腳冰冷，顯現患者有腎氣虛的問題。而肺脈為浮虛脈，故有風寒餘邪逗留在鼻竅，而有鼻過敏的症狀。

證型：腎氣虛

8、治則：補腎益氣

9、中藥處方：炙甘草，肉蓯蓉，火麻仁，何首烏，柏子仁，桂枝，細辛，郁金

10、中藥處方解析：

    方中重用肉蓯蓉，火麻仁，何首烏補腎氣並潤腸通便，炙甘草補心脾之氣並調和諸藥，柏子仁補益心血治失眠，同時柏子仁也有潤腸通便的效果。酌加少量桂枝，細辛來解表散寒，細辛引藥至鼻竅，加少量郁金活血以通鼻竅。

11、治療經過：

(1)初診:4/8  大便三天一行，羊屎狀，鼻塞，流鼻水， 眠差難入睡會夜醒1次

(2)6診 :5/23 大便1-2天一行，大便較乾，鼻水無，夜鼻塞多，睡眠改善，已無夜醒，最  

   近肩頸痠痛。 

   脈象：肺脾肝脈:虛無力，心脈:虛，腎陽腎陰脈:虛更無力

   中藥處方：肉蓯蓉，何首烏，柏子仁，當歸，黃耆，炙甘草，辛夷，羌活

   中藥處方解析：

    方中重用肉蓯蓉，何首烏補腎氣，益腎精潤腸通便，柏子仁補益心血治失眠並潤腸通便。炙甘草、黃耆、當歸補肺脾之氣血。酌加少量辛夷解表散寒並引藥至鼻竅，加少量羌活祛風除濕治肩頸痠痛。

(3)14診:8/1 大便1天一行，大便成型，睡眠正常，鼻塞自覺減輕6成

三、驗案討論：

1.實證便秘以熱秘來說，因常會使用大黃攻下，患者可以每天排便，可以顯著看到效果，因此較好醫治。但虛證便秘中，以腎虛型便秘來說，臨床也很常見，通常用藥會以補腎之潤腸通便的藥物為主，便秘即可改善。但所謂補虛費時，因此不會吃了中藥之後就能每天排便。以大便7天一次為例，經中藥調理之後，可能逐漸從大便每6天、5天、3天、2天，最後才會是一天排便一次。這個時間隨著每個人體質虛弱程度與便秘時間長久而定，通常可能需要經過數個月以上的時間才能改善，因此患者治療便秘時需要有耐心。像驗案一的董小姐，大便7天一次，但因年紀輕，可能腎虛程度不嚴重，也需要2個多月才能改善。驗案二的林小姐，稍年長，腎虛可能稍嚴重，也需要4個月才能改善

.2.  驗案一的董小姐，是腎虛便秘以外，最近受到風寒而有痰的症狀，除以補腎藥為主外，另酌加風寒藥，就可讓有痰的症狀消失。驗案二的林小姐，亦是腎虛便秘，但另有久年的慢性鼻炎，除了以補腎藥為主外，酌加風寒通鼻竅藥，最後雖便秘改善，但鼻塞的症狀為多年久病，只有減輕六成，患者便秘治好後，宜繼續治療慢性鼻炎之鼻塞，才不會有風寒邪氣逗留鼻竅，導致體內血氧含量可能較少，影響體內腸腑的氣血不足，而使得排便會不順暢

3、臨床也見有便秘的患者，為求能每天排便，自行服用如含大黃的方劑來每天排便。大黃在藥理學研究中，有很強瀉下功效，但只適用在熱秘的範疇，不可用在虛秘。因此若是虛秘的患者，服用含大黃方劑來每天排便的話，初時會有效，但之後會發現，大黃需逐漸服用愈多才會有效，而一旦停止服用含大黃方劑時，便秘反而變得更加嚴重。這是因為大黃有瀉腎火的功效，故服用大黃愈多時，腎虛會加重而導致大腸蠕動更無力。且大黃也含有鞣質成份，故有收斂的效果，因此服用大黃之後雖會瀉下而能每天排便，但之後會因所含鞣質的收斂作用，導致便秘變嚴重。因此是否適合服用大黃處方，需經醫師判斷證型，患者不宜自行服用含大黃處方治便秘

4、預防與保健

(1) 平時應攝取新鮮疏菜、水果等高纖維性的食物，以促進腸胃蠕動，幫助排便。

(2) 每日攝取至少1500~2000c.c的水份，避免因喝水太少導致大便太乾而排便不順。

(3) 飲食儘量清淡，忌吃酒類、辛辣燒烤油炸之厚味、加工、生冷的食物，避免便秘。

(4) 養成每天定時排便的習慣，每天起床後，可以喝200c.c.溫開水, 以剌激大腸蠕動，幫 

助通便。

(5) 有便意時，應馬上至廁所排便，勿忍住，或拖延太久，以避免引起習慣性排便之大腸神經反射遲滯，造成便秘。

(6) 當入廁排便困難時，可以將身體往前傾來增加腹壓促進排便，或握拳輕輕敲打兩手肘撓側至食指端之大腸經，剌激穴道幫助排便。

(7) 養成規律的飲食生活習慣，勿暴飲暴食，避免腸胃負擔。亦勿熬夜晚睡，避免因身體氣血不足，大腸蠕動無力，造成虛證便秘。

(8) 避免少動久臥，可從事適當的運動來放鬆心情以減輕壓力，可增加氣血暢通，剌激大腸的蠕動。

(9) 虛證便秘的患者，可以多吃些蜂蜜，黑芝麻，桑椹、香蕉、黑木耳等食物來潤腸通便。

(10)留意有些西藥會引起便秘的副作用:例如精神治療西藥如鎮靜劑、抗憂郁藥物、利尿劑，降血壓藥、胃藥、鐵劑或鈣片等等，可能導致便秘。

(11)便秘宜找中醫治療，勿濫用瀉藥，以避免大便產生依賴性，反而造成便秘加重。

四、結論：

    現代人由於工作忙碌、飲食不均衡、精神壓力大與久坐少運動，便秘是常見的大腸疾患

。而目前西醫對於便秘的治療常以軟便劑、瀉劑、潤滑劑或嚴重時用灌腸的方法。但可能會引起腹痛、體內水份、電解質與酸鹼平衡紊亂的副作用。不宜長期使用，而一旦停止使用，因排便已產生依賴性，便秘屆時反而會更嚴重。而中醫對於便秘的證型，主要分為實證與虛證兩種，依患者的對應的證型來辨證用藥，調整患者的體質後，便秘可以治癒，即使之後不再服用中藥，大便依然可以順暢，而沒有像西藥會有依賴性的問題。但患者即使便秘治好後，平時也需維持良好的生活習慣、飲食要正常、充分飲水、多吃蔬果、多運動與保持好心情，以防止便秘再度發生。