惱人的皮膚病〜濕疹的中醫治療及保健     洪淑英 醫師

      濕疹是一種常見多發的炎症皮膚病，表現以皮疹形態多，易于滲出，病程遷延和有復發傾向為特徵。臨床上按其發作階段可分為急性、亞急性和慢性三期。急性濕疹的損害為多形性，自覺灼熱和搔癢。日久或經治療後急性炎症減輕，皮損乾燥、結痂或鱗屑，而進入亞急性期。慢性濕疹是由急性、亞急性階段反覆發作經久不癒演變而來，有時一開始即呈慢性炎症的表現，這種損害常侷限於某一相同部位而經久不癒。

      濕疹在臨床上的表現是一種劇烈搔癢，反覆發作不易痊癒的常見過敏性皮膚病。任何年齡的人都可發生。屬火熱體質者，高溫濕熱氣重的夏季是好發季節，飲食宜清淡，避免過食燒烤油炸食品；而皮膚乾燥者則常出現冬季濕疹，特別是老年人，平時宜擦油脂性的保濕乳液來滋潤皮膚，減少冬癢。皮膚病為濕疹時皮膚一定有發炎現象，所以這時說「濕疹」或「皮膚炎」應該都對。但很多種原因都可使皮膚發炎，如細菌及病毒感染、受傷等情況都可以引起皮膚發炎，所以皮膚炎不一定是濕疹，但濕疹一定是皮膚炎。

      中醫認為濕疹的發病初起為風濕熱邪客于肌膚；病情進展，濕熱蘊結于內，薰蒸于外，或血中毒熱，此時多與心、肝有關；病情遷延，濕熱留戀，濕阻成瘀，或血熱博結成瘀，致風濕熱瘀併重之勢，本病後期，風熱傷陰化燥，瘀阻經絡，血不營膚或氣陰兩虛或血虛風燥，後二期多與肝脾有關。

現代醫學認為本病發生與IV型變態反應有關。

◎過敏體質：具有遺傳體質的病患是易罹患本病的主要原因。大部分患者常同時併發異位性皮膚炎、過敏性鼻炎及氣喘等遺傳過敏疾病。

◎新陳代謝障礙：糖尿病人易因代謝紊亂而產生濕疹。

◎內分泌失調：部分女性患者在月經前後，易因內分泌紊亂而引起濕疹。

◎精神因素：精神緊張、壓力過大，或是情緒抑鬱，均會誘發或加重病情。

◎血液循環障礙：當自主神經功能失調，或肢端血液循環有障礙，使局部皮膚血液供應不良時，均會引發局部濕疹，如下肢濕疹及肛門濕疹等。

◎消化系疾病：當胃腸功能異常，導致吸收功能失調，除了可能吸收異種蛋白，引起過敏，另外也會引起維生素吸收不良，加重過敏反應。

◎發炎：部分細菌、病毒或黴菌等感染導致的發炎反應，可能誘發或加重濕疹。

◎物理因素：炎熱、寒冷、潮濕及乾燥等氣候，過度日照或吹風、接觸動物皮毛及身體與外來物過度摩擦等皆可能引起濕疹。

◎化學因素：藥物、油漆、肥皂、化粧品及化學製劑等可能引起濕疹。
◎食物因素：魚、蝦、蟹等海鮮，鵝肉及羊肉等蛋白質食物，蔥、薑、蒜、辣椒、榨菜、咖哩及五香粉等辛辣調味物，咖啡、濃茶、可可、巧克力及酒精類等興奮性飲料等均可能引起濕疹。

    急性濕疹：皮疹為多數密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮紅。由於搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱頂端搔破後呈明顯點狀滲出及小糜爛面，漿液不斷滲出，病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在性丘疹、丘疱疹，故境界不清。當合併有感染時，則炎症可更明顯，而行成膿疱，膿液滲出或結黃綠色或汚褐色痂。還可合併毛囊炎、癤、局部淋巴結炎等。

     亞急性濕疹： 當急性濕疹炎症減輕之後，或急性期未及時適當處理，拖延時間較久而發生亞急性濕疹。皮損炎症較輕，以小丘疹、鱗屑和結痂為主，僅有少數丘疱疹或小水疱及輕度糜爛滲出，自覺仍有不同程度瘙癢甚至劇烈搔癢。

    慢性濕疹： 可因急性、亞急性反覆發作不癒，而轉為慢性濕疹，亦可一開始即呈現患處皮膚增厚、浸潤，棕紅色或暗紅色，表面粗糙，覆有少量鱗屑，或呈苔癬樣變，有時外圍亦有丘疹、丘疱疹散在，抓破後僅有輕度滲出結痂。病變處常有色素沉著，亦有色素脫失。慢性濕疹可發生於身體任何部位，常見於小腿、手、足、肘窩、膝窩、外陰、肛門等處。有不同程度瘙癢。病程不定，容易覆發，經久不癒。

辨證論治

風熱蘊膚型
     相當於急性濕疹，發病迅速，以紅色丘為主，泛發全身、劇癢、常抓破出血、滲液不多、舌紅、苔薄白或薄黃、脈弦帶數。治以疏風清熱，佐以涼血。用荊芥、防風、牛蒡子、刺蒺藜、蟬蛻、生地、生石膏，知母、苦參根、甘草、金銀花、黃芩。搔癢劇烈者加鉤藤、全蝎。

濕熱並重型
      相當於急性濕疹。皮損發紅作癢，滋水淋漓，味腥而黏，或有糜爛結痂，奇癢難忍，或癢痛兼作，煩躁不安。常有小便短赤，大便乾結。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治宜清熱利濕法。方用黃柏、黃芩、白茅根、車前草、龍膽草、山梔、萆薢、地膚子、生苡仁、茯苓、夏枯草，六一散（包煎）。有化膿感染者加蒲公英、金銀花、紫花地丁。

濕重於熱型

      相當於亞急性濕疹。發病較緩慢，皮疹為小丘疹、丘疱疹及小水疱，皮膚輕度潮紅，有搔癢。抓後糜爛滲出較多。伴有食慾不振，倦怠等主症。大便不乾或溏，小便清長。舌質淡，苔白或白膩。脈滑或弦滑。治宜健脾利濕，佐以清熱。方用赤茯苓、生白朮、黃芩、梔子、澤瀉、茵陳蒿、枳殼、生地、竹葉、燈心草、生甘草。搔癢較甚者加白蘚皮、刺蒺藜。

脾虛濕勝型
      相當於慢性濕疹。皮膚搔癢、脫屑，或局部皮膚肥厚，色素加深，皮損表面常有粟粒大丘疹或小水疱，有時輕度糜爛或結痂，時輕時重，常反覆發作。有時自覺胃脘滿悶，食慾不振，口中粘膩，不思飲，大便多不成形或先乾後溏，舌質淡，舌體常胖嫩而有齒痕，苔薄白或膩，脈濡。治宜健脾除濕，養血潤膚。方用蒼朮、豬苓、茯苓、薏苡仁、枳殼、厚朴、車前草、澤瀉、冬瓜皮、馬齒莧、苦參根、白蘚皮、生甘草、陳皮、炒白芍、赤芍、當歸、丹參。搔癢明顯者加苦參根、白蘚皮。氣虛明顯者加黃耆或黨參。

血虛風燥型
      相當於慢性濕疹。皮損肥厚乾燥脫屑，色素沉著或苔癬樣變，瘙癢劇烈，舌淡，苔薄，脈細滑，宜養血潤燥袪風。方用生地、當歸、川芎、白芍、殭蠶、白蒺藜、生苡仁、灸甘草、蟬蛻、防風、秦艽。癢甚加鉤藤、刺蒺藜。夜間癢甚加龍骨、珍珠母。

預防與調理

     了解患者的工作環境及生活環境，慎戒接觸可誘發濕疹的各種因素。如染料、汽油、油漆、花粉、碳粉、洗潔精、塑料等。

避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、過度洗拭，盡量不穿尼龍化纖的貼身內衣。盡量不可抓而造成為糜爛。

   忌服和外用刺激性的藥物以及魚腥類、過敏性的食物。

   忌腥發動火之品，嬰兒忌食牛奶、魚肝油。

   避水，忌用鹹、肥皂或化妝品類。保持局部清潔乾燥。

   避風，避免過度精神緊張及疲勞，保持安靜。

   皮損滋水糜爛者，忌用油膏包紮，以防堵塞毛孔，引起炎症。

飲食調理

      飲食宜清淡，忌肥甘厚味及辛辣之品。

      由於本病患者多由火熱、濕邪之毒相互為患，故飲食宜以清涼清淡為主，宜吃具有清熱解毒作用良性之品。如︰菊花、金銀花、赤小豆、薏苡仁、白扁豆、茯苓、金針、水芹、荸齊、蛇肉、鯽魚、烏魚、泥鰍。

      忌致敏食物：若在飲食方面發現有致敏的食物，如魚、蝦、蟹、牛羊肉、鴨、鵝、花粉等引起的，應徹底禁忌這些食物，以免引起變態反應，導致濕疹復發或加重病情。

     忌辛辣剌激食物：濕疹患者忌飲濃茶、咖啡、酒、吸煙，勿吃辛辣和刺檄性食物。酒、煙、濃茶等物的刺激可使搔癢加劇，勢必引起搔抓，這樣又造成惡性循環，使皮損難以痊癒。蔥、大蒜、生薑、辣椒、花椒等味辛、性溫食物，耗陰助陽，對濕疹是一種刺撽，應避免食用。

    現代醫學研究發現，某些食物中的確含有容易過敏的成份，例如不新鮮的鯖魚、鮪魚和啤酒、紅酒、雞肝、雞肉、乳酪、牛排、香腸、番茄、菠菜、茄子、巧克力、泡菜等皆含有較高的組織胺；帶殼海鮮、番茄、草莓、豆子會刺激肥大細胞；酒、咖啡、茶、山葵、紅辣椒會造成血管擴張；竹荀、香蕉、鳳梨、茄子、酪梨、胡桃（含serotonin），荸薺、粟子、芋頭、竹荀、山芋（含choline），都容易造成不良的過敏反應。適宜的飲食對疾病的復原十分重要。

     許多皮膚病的反覆不癒、搔癢難忍（如濕疹、異位性皮膚、蕁麻疹、乾癬等），往往和體質特殊與食物過敏有關，所以除了對症用藥外，藉由調整飲食習慣，「與之所宜、禁其所忌」，根據疾病的性質，配合食療或藥膳和重視忌口來改變個人體質，不僅能提高療效，更可以減少疾病的復發，達到預防勝於治療的效果。

     忌發濕、動血、動氣食物：中醫認為對皮膚濕疹患者應忌食發濕之物，如竹筍、芋頭、牛肉、葾、薑、梨、蒜、韭菜等；動血之物，如慈菇、胡椒等；動氣之物，如羊肉、蓮子、芡實等，以有益於疾病康復。
     忌用過敏藥物 對藥物有反應者，要記住是什麼藥物，如青霉素、磺胺類等，以後忌用。
     忌盲目用藥 濕疹病程常較長，病情易反覆，患者需配合醫生耐心地進行治療。有的人治病心切或只圖一時痛快，未經醫生診療，就囗服或搽抹藥物，結果使病情加重，甚至泛發全身，如濫用激素類藥物、、等，因此切忌自己盲目用藥。

保健藥膳

      可作為飲食治療的藥材與食物有：綠豆、海帶、冬瓜、薏苡仁、紅小豆、魚腥草、黃連、車前草等

      綠豆海帶湯：綠豆30克，海帶20克，魚腥草15克，白糖適量，放鍋內加水煎湯，飲湯吃海帶、綠豆。治療急性及亞急性濕疹。

     冬瓜米粥：冬瓜皮30克、薏苡仁50克，二者煮為粥，每日一劑，早晚服食。治療脾虛濕困濕疹。

     車前瓜皮薏仁粥：冬瓜皮30克，薏苡仁30克，車前草15克。三者一同煮粥，飲湯吃薏仁。治療陰囊濕疹。