踝扭傷的中醫治療
踝扭傷的中醫治療 李玉萍醫師
每個人都從有過足踝扭傷的經驗，造成的原因有很多，例如：運動傷害、腳踩進坑洞裏、行走在凹凸不平的地面、穿著不合適的鞋子（例如：高跟鞋）、從高處跳下、下樓梯時踩空等等，因為扭傷程度不同，傷及踝關節周圍組織的程度不同，可能造成程度輕重不一的足踝受傷，輕則稍作休息即可，嚴重的可能骨折或韌帶斷裂需要手術治療。所以踝關節扭傷雖然常見，但受傷後的處理絕不可輕忽。
一般腳踝扭傷會有以下問題：扭傷處有壓痛腫脹、走路跑步會疼痛、踝關節的活動度受限、足踝肌力下降、平衡感變差等等，所以一旦受傷，即開始治療，就可以避免一些後遺症--如：關節的活動度受限、平衡感變差、容易反覆扭傷等的產生。
在急性期的處理原則（PRICE）：
1.保護（P）：保護受傷部位，使踝關節不再進一步受傷害。
2.休息（R）：停止活動，讓受傷部位休息。
3.冰敷（I）：冰敷患側，每次15分鐘，每天3-5次。
4.壓迫（C）：用彈性繃帶包裹患部，減少腫脹。
5.抬高患肢（E）：把腳抬高以利消腫。
足踝剛受傷，在急性期時只要排除骨折、韌帶斷裂等狀況，即可馬上到中醫就診。腳踝扭傷對中醫而言屬於「筋傷」的範疇。《黃帝內經》記載：「諸筋者，皆屬於節」，古人將關節附近的軟組織叫做筋，實際上，包含骨骼周圍的肌肉、肌腱、筋膜、關節囊、韌帶等。因為活動用力不當引起踝部肌肉、筋膜等組織脈絡損傷，可導致氣血運行失常，氣血凝滯，不通則痛，痛則不通。急性期時因紅腫熱痛明顯，或可造成足不任地的情形，透過冰敷、針灸、內服藥物（正骨紫金丹、當歸拈痛湯…），外敷活血消腫藥布等的治療，可盡快改善疼痛腫脹的症狀，也可早日正常行走、恢復運動。
病例一：
110/04/13
48歲女性，於04/13因走在不平地面致右踝扭傷，馬上前來本診所就醫治療，外踝腫痛明顯，右腳不能踩地，半走跳進入診間，足踝稍動即痛甚，經過檢查排除骨折等狀況，給予冰敷、針灸、外敷藥布等治療，囑回家再冰敷一次，腳抬高，多休息，明後日再回診治療。
110/04/15
患者回診時右腳不能踩地已改善，但仍微腫，局部壓痛，給予針灸、外敷藥布等治療。
其後再回診治療2次，腫痛已改善，可正常行走。
病例二：
110/04/12
25歲男性，於04/09因運動致左踝扭傷，來本診所就醫時外踝腫及熱痛明顯，行走時因疼痛導致跛行，腳踝屈伸旋轉動作因痛而角度受限，因此給予冰敷、針灸、外敷藥布等治療，囑患者宜休息，不可運動，明後日再回診治療。
患者於4/13及4/15再次回診針灸、外敷藥布等治療後，腫明顯改善，已可正常行走。
而在急性期過後，冰敷則改為熱敷或中藥薰洗以促進血液循環，針灸則加強舒筋通絡、消腫止痛，內服用藥以溫經通絡為主，輔以疏筋活血之中藥藥布外敷，用以行氣通絡、調和氣血、活血化瘀方式，達到幫助組織修復、促進扭傷修復之效。此時視狀況，可開始輕度的肌力的強化及關節活動運動。
扭傷除了因外力導致，與體質也有相當大的關係。中醫認為，「肝主筋，腎
主骨」，年老肝腎虧虛，或平素氣血不足者，筋骨失養，稍受外力撞擊，就易受傷，傷後也不易痊癒。此類患者除了冰/熱敷、針灸、外敷藥布之外，尚需服藥調理體質。所以有習慣性扭傷者，可尋求中醫師治療，根據體質及關節症狀開立內服藥，改善體質，降低足踝扭傷機率。平日常保養，可經常按摩小腿脾經與胃經穴位，常熱敷，促進腿部血液循環，也助於預防習慣性扭傷。
大家常會以為腳踝扭傷後不痛了或可以正常走路就是完全復原，其實不然。因為像肌腱、韌帶等軟組織受傷，一般需要4-6週的時間才會完全恢復，嚴重的需要更久的時間。而且足踝提供關節運動之功能，雖然不像膝關節或髂關節承載面積大，卻同樣需負擔人體的重量，若損傷未癒，會影響到足踝關節的穩定性，除了容易一再扭傷，日後也將導致踝關節炎，更嚴重的會往上影響到身體其它部份，包括：膝蓋、髖部、腰痛/下背痛、肩頸痠痛等，所以不可輕忽。一些運動--像是小腿外側肌肉與本體感覺之訓練等，都可以強化踝關節，以免再度受傷，也防止衍生出膝、髖、腰、甚至頸部的症狀。因此腳踝扭傷除了及早治療之外，徹底治療非常重要。
待急性期過後可做一些足踝運動，運動的時間及次數、種類等必須循序漸進，不要過度活動造成疼痛，容易出現反效果。以下例舉一些簡易的足踝運動
，可幫助足踝活動度、肌力、穩定度的重新建立--
1.坐姿或躺著，在不痛的範圍內，重覆做足踝背屈蹠屈的動作。
2.腳底板平貼牆面，用力踩牆面。
3.採弓箭步，兩腳向前，後腳腳板平放、膝蓋伸直，前腳膝蓋彎曲至後腳跟腱有拉緊的感覺。
4.做單腳的平衡訓練，單腳站立，盡量保持平衡。
因此足踝扭傷若未能正確處置，可能導致踝關節反覆扭傷，漸漸造成關節不穩定，容易引起反覆的運動傷害。且遷延日久，則局部瘀血凝結、組織肥厚沾黏等，嚴重甚至衍生為風寒濕痺，造成關節慢性痠痛等問題，還會往上影響到身體其它部位，所以不可認為休息一下就好，而輕忽了踝扭傷的問題。