肩膀旋轉肌袖症候群中醫治療之臨床驗案  林立昌醫師.

      包圍肩關節的肌肉與肌腱主要有四條，分別是脊上肌、脊下肌、小圓肌與肩胛下肌等4條肌肉，也稱做旋轉肌袖。脊上肌在肩關節最上方，負責肩膀外展的動作，在肩胛骨後方則是負責肩膀外轉動作的脊下肌與小圓肌，在肩胛骨前方的肩胛下肌則負責肩關節內轉的動作。當這四條肌肉至少一條受到傷害時，例如外力撞擊、常搬重物、肩膀出力負重過大、運動傷害、過度使用肩膀或老年肌腱退化等，可能會導致肩膀疼痛或肩膀無力上舉，一般也稱為旋轉肌袖症候群。主要症狀是當上臂舉起的時候，肩膀的前上方特別痛，肩膀可能感覺有腫脹感，而在夜晚睡覺時，肩膀受傷的旋轉肌群被壓迫到時，疼痛特別明顯，可能會讓患者痛到難以入眠。旋轉肌袖症候群根據肌群受傷位置不同，可能出現在肩膀外側、後側、前側、內側等處，其中以脊上肌腱發生撕裂傷的機會最大。一般來說旋轉肌袖症候群有三種程度的傷害：

1、輕度：旋轉肌袖肌腱炎

常過度使用肩膀，或年老肌腱退化，導致肌腱發炎。

2、中度：旋轉肌袖撕裂傷

若肌腱持續發炎不去治療，最終可能因為彈性疲乏、肌腱疲弱或退化，突然在肩膀用力過大時，超過肌腱的負荷而發生不同程度的撕裂。

3、重度：旋轉肌袖斷裂

亦即旋轉肌群肌腱完全斷裂，肩膀無力而完全無法上舉，西醫只能用外科手術治療。

以上這些旋轉肌袖症候群如果沒有去治療，之後旋轉肌群可能會逐漸萎縮，肩關節活動度變更差，久之可能另外會有肩部的滑液囊炎或肩部年沾黏性關節囊炎等疾病。

一、驗案說明：

1、基本資料：時間:110/5/29 病歷號:147xx，男，何先生，38歲

2、主訴：右肩舉起疼痛半天

3、現病史：

患者從事長照工作，在搬運長照病人時，沒有準備好，右肩膀突然受到太大的力量，之後就開始右肩疼痛，尤其舉起右肩劇烈疼痛，平時怕熱、易汗、二便平、納可、眠可。

4、舌診：舌型正常，舌淡紅薄白苔。

5、脈診：

肺脈：滑脈，脾脈、心脈：虛脈，肝脈：虛弦脈，腎陽脈、腎陰脈：虛無力。

6、診斷：右肩旋轉肌袖症候群

7、病因：

患者因搬運病人時，肩膀的受力超過旋轉肌腱的負荷，可能造成旋轉肌腱輕度撕裂傷而舉起肩膀疼痛

8、病機：因受外力拉扯，由外候判斷，可能導致右肩肌腱組織受傷而有瘀血。另外因患者肺脈為滑脈，顯現出有肺熱。

證型：瘀阻脈絡、肺熱症。

10、治則：疏筋活血、清肺瀉火。

11、針灸處方：

後谿、腕骨、丘墟、內關、魚際、神門、中渚、申脈、束骨

以上選擇9個穴道，共9針。

12、針灸處方解析：

針方中，以內關、神門、申脈、丘墟活血，以及後谿、腕骨、束骨、中渚舒筋活絡，一同促進右肩患處之血液循環，以散去右肩肌群內的可能瘀血，幫助組織修復。其中束骨、中渚有止痛效果，另以魚際清肺瀉火。

以上各針灸穴道搭配下來，有疏筋活血、清肺瀉火的功效。

13、用藥處方：

乳香、沒藥、延胡索、蒲黃、薑黃、茯苓、熟地、當歸、淫羊藿、石膏、知母。

14、藥方解析

方中以乳香、沒藥、延胡索活血，蒲黃活血止血，同時配合茯苓利水消腫，薑黃引藥至肩膀，此外加當歸補血、熟地、淫羊藿補益腎脈，以幫助組織修復，另酌加石膏、知母清肺瀉火。

15、治療經過：

   初診：5/29  針灸上述穴道以針患者健側手腳為主，同時請患者配合動氣療法治療，患處同時配合用電療，針灸結束後，右肩外敷消腫的膏藥。

註：6/4患者回診告知前次針灸後，舉起右肩的疼痛即能減輕3成，之後吃藥不到兩天，右肩舉起順暢且不痛，完全恢復正常功能，此次回診想治偏頭痛。

二、驗案討論：

1、因患者肺脈有肺熱，故顯現患者平時會有怕熱，容易流汗的情況。而中醫認為：「肺朝百脈」，肺會透過呼吸作用，即肺氣來調節全身氣機，推動血液的運行。因此若有肺熱，可能會阻礙肺氣的功能，因此會選用清肺熱的針灸穴位與中藥，以避免阻礙患處的血液運行，同時幫助疏筋活血穴位與中藥，促進瘀血的消散與協助組織的修復。

2、像此驗案的患者何先生因是從事長照工作，因此每天必須時常肩膀出力搬動病人的身體，因此患者在右肩疼痛當天就積極地來尋求中醫治療。判斷患者應該屬於輕度的旋轉肌腱撕裂傷，屬於新傷會比較好治，因此經中醫針灸一次與吃中藥兩天內痊癒。而有些患者遭受旋轉肌群症候群而肩膀疼痛時，因忍耐力很好，想看看是不是會自然痊癒而不去治療。但通常能自然痊癒的條件是輕微受傷，且受傷後肩膀能多休息，患者若較年輕，氣血充足，自然痊癒的機會較大。若患者受傷後沒有讓肩膀休息，或者年紀較大或者氣血不足，則較難讓受傷的組織自然修復。最後肩傷拖到幾個月後，肌腱撕裂程度可能變更大，傷勢變嚴重，當疼痛影響到日常生活作息，且受傷處多次撕裂，容易產生疤痕組織造成周圍組織沾粘，使得肩關節活動更為不利，之後才來找中醫治療時，此時就變成舊傷，因此就不易像此驗案治療一次即痊癒，可能需要治療多次，才有可能改善疼痛。

3、衛教保健

(1)當肩膀疼痛初起，第一天可以先冰敷、第二天之後可以熱敷，以幫助肩膀肌群放鬆以減輕疼痛。

(2)從事有關肩膀的運動時，需先熱身肩膀後再做運動，以減少旋轉肌群受傷的機會。

(3)如果工作會有反覆使用肩膀的動作時，宜在工作期間時常停下來休息，以免旋轉肌群過度疲勞而發生職業傷害。若已經疼痛時，肩膀宜適度休息，避免傷害持續惡化。

(4)少做會讓肩膀疲勞的姿勢，在肩膀已不痛時，可以做一些放鬆旋轉肌群的伸展活動，如下說明：

a、將患側手臂水平舉起至肩膀高度後，平行往健側手方向移動，同時將健側手肘抬高至患側手臂下方，手肘彎成約90度，用健側手肘的內側帶動患側手臂，加壓往健側水平方向約停止10秒。藉此減少旋轉肌群緊繃程度，能放鬆肩旋轉肌群，使伸展度較好。

b、鍛練旋轉肌群活動的阻抗能力，以增加肌群力量：

將患側手肘尖貼在腰上，前臂保持水平，握拳後肩膀施力，將患側拳頭水平向內轉，同時用健側手掌阻擋患側內轉的拳頭約10秒鐘，增加內側肌群的肌力。

c、承上，將患側拳頭水平向外轉，同時用健側手掌阻擋患側內轉的拳頭約10秒鐘，增加肩後側肌群的肌力。以上b或c，可以用牆角或門框等外物代替施力的健側手掌產生阻抗。

d、調整肩膀的體態，矯正不良姿勢：

將雙手肘向身體內側彎曲後，水平舉起至肩膀同高後，將兩手肘外轉，向後背作挾擠動作10秒鐘，可將緊繃的肩膀旋轉肌群放鬆。

三、結論：

旋轉肌袖症候群，一般常見於意外的受傷、老年之肌腱退化、不良的姿勢以及職業

傷害等。常發生的職業別可能有搬運人員、廚師、老師、美髮師、運動員、餐飲人員、清潔人員、裝潢人員、長照人員、看護人員、健身教練、物理治療師、推拿整復師、外科醫師或家庭主婦等，幾乎涵蓋了各行各業，是很常見的肩膀傷害。一般西醫常用消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑、物理治療或手術等，以緩解肩膀的疼痛，但所花的復健治療期間較長，若是對年紀大或者氣血不足的患者來說，也不容易治癒。而用中醫的針灸與中藥治療，可以針對患處疏筋活血，並補益臟腑的虛損，能有效快速地緩解疼痛，幫助組織修復，最後能達到治癒的效果。