腎虛型腰痛針灸治療之臨床驗案     林立昌醫師

    中醫認為「腰為腎之腑」，故只要腎虛初起都容易引發腰痠，再嚴重一點就會腰痛。而腎虛型腰痛原因可能為：「先天秉賦不足、久病體虛、過度勞累、生活作息不正常(熬夜晚睡)、月經失血過多、房勞過度或年老體衰等」，腎虛則難以濡養腰部筋脈，而導致腰部經脈阻滯容易發生腰痛。另外也有所謂的勞損導致的腎虛腰痛，常見於身體長期勉強腰部從事負擔大的工作(如搬重物)、長期體力負荷過大，或者是長時間讓腰部固定於同一姿勢(如彎腰、久坐、久立)的工作。因中醫認為久立傷骨，而腎主骨髓，因此久之會損傷腎氣，也容易造成腎虛腰痛。 一般來說，腎虛型腰痛中醫常見為三種證型：

1、腎氣虛:

     脈常見虛脈而無力，舌淡紅胖大齒痕舌，症狀常見腰部痠痛不適、喜暖喜按、容易疲倦、耳鳴、遇勞累則症狀加重，休息後可緩解、頻尿、視力減退、聽力衰退、掉髮、白髮、眼袋、皮膚彈性缺乏，皺紋變多，色斑等等。重者尚伴有足跟痛，腰膝痠軟無力、記憶力減退 、頭暈、耳聾、牙齒鬆脫、性慾減退、不育。而男性可能伴有陽痿、遺精、早洩，而女性可能有閉經、月經不調等。

2、腎陽虛：

     脈常見沉細或弱脈，或兼遲脈，舌紫黯胖大嫩齒痕舌，除了可能兼有腎氣虛的症狀外，其外在表現偏寒象，故可能有畏寒、水腫、面色蒼白、半夜腹瀉、尿清長、短氣、面色蒼白、手腳冰冷、女性白帶清稀等症狀。

3、腎陰虛：

     脈常見細或弦脈或兼數脈，舌紅瘦長，除了可能兼有腎氣虛的症狀外，其外在表現偏熱象，故可能有手足心熱、燥熱、面紅、顴紅、便秘、尿赤、心煩、失眠、急躁易怒、盜汗、易汗、口乾舌燥等症狀。

   上述這三種腎虛證型，都可能有腰痠痛的症狀，宜應不同的證型做出適合的中醫治療。 

一、驗案說明：

1、基本資料：110/5/27，病歷號:229XXX，賴小姐，21歲

2、主訴：腰兩側痠痛多天

3、現病史：

     患者平時容易腰痠痛，坐下時就會很痠，尤其月經來時更甚，肩膀容易僵硬，平時鼻過敏，

早上流鼻水晚上打噴嚏，胃脹，月經周期30天，經期4天，月經前兩天量偏多。二便平，眠可。

4、舌象：舌淡紅微齒痕，薄白苔

5、脈象:肺脈、心脈：浮虛，脾脈、肝脈：虛無力，腎陽、腎陰脈：虛更無力

6、診斷：下背痛

7、病因：先天秉賦不足，工作勞累導致腎氣虛弱而腰痛

8、病機：患者的脾、肝脈無力，故有脾氣虛與肝氣虛的問題，但腎陽脈、腎陰脈更虛而無力，故腎氣最虛而腰痠痛。此外肺脈、心脈為浮脈，故受到風寒侵襲，導致患者有鼻過敏的問題。

證型：腎氣虛弱、風邪襲表

9、治則：益腎強腰、祛風解表

10、針灸處方：列缺、後谿、水泉、大鍾、腰痛點、太溪、京骨

11、針方解析：

      針方中，以太谿、大鍾、京骨益腎強腰，並以水泉活血、後谿疏通經絡促進腰部之血液循環。以腰痛點止痛，最後以列缺、後谿袪風解表。故以上針灸處方來看，有著益腎強腰、祛風解表的功效。

     上述穴道以針患者右側為主，其中太谿，京骨兩側皆針，以上10個穴道，共10針。

12、治療經過

   初診：5/28 針灸治療時，腰痛處同時配合用電療，針灸結束後，腰部外敷疏經活血的膏藥。

註：6/10患者回診，告知前次針灸後腰就不痠痛了，這次因最近工作搬重物，想治療左肩胛舉起疼痛。

二、驗案討論：

1、患者除了有脾氣虛、肝氣虛外，其中以腎氣虛最嚴重故腰會痠痛。且肺、心脈為脈浮，因此表示有風寒邪氣逗留體表，又因正氣不足免疫力差，才會長期有鼻過敏的情況。此外因患處腰部的足太陽膀胱經為三陽之表，諸陽之會，且與腰部脊椎上的督脈相交，若是受到風寒邪氣侵襲的話，通常容易首犯足太陽膀胱經與督脈，因寒邪會外束肌表，阻礙經絡的氣血運行而容易造成腰痛。故在腎虛的基礎上，風寒會誘發或加重腰痛，因此針灸除了以補腎穴位為主外，也需針灸一些解表穴來緩解腰痛的症狀。雖然患者經此次針灸後腰已不痠痛，但因腎脈很虛，故日後只要再次勞累，或者月經將至，再次復發腰痠痛的可能性很大。患者宜在腰不痠痛的時候，宜回診治療鼻過敏將其治癒，之後寒邪就不會阻礙經絡的氣血運行，腰痠痛情況會減輕，而再持續補益腎氣，待腎陽脈、腎陰脈的脈變有力，亦即腎氣補足，患者之後才不會有腰痠痛的情況。

2、此次針灸是以遠道取穴為主，不針患處而腰痛明顯改善。不過因為患者是以腎虛腰痛為主要病機，因此臨床上可以直接近取針灸腰痛患處，例如針灸腰部的腎俞、大腸俞(加以低頻電針)與加上針灸解表穴道，也可以獲得明顯改善，因為腎俞、大腸俞的補益腎氣效果很強。兩者遠取或近取的針灸方法，只要合乎病機，殊途同歸，皆可以取得療效。

3、衛教保健

(1) 腰部施力宜恰當，不可硬搬重物，不宜背重物久行、久站或久坐，宜保持正確姿勢。平時也可以做鬆弛腰部肌肉的體操。

(2)勿熬夜晚睡(最晚於夜11點前就寢)，不喝冷飲，注意腰部保暖，以免腰部受寒。

(3)勞逸適當，房事節制。 

(4)女性工作長期站立、行走者，不穿高跟鞋，減少腰部負擔與疲勞。

(5)若常需做腰部用力或彎腰的工作時，可以穿上護腰來保護腰部，避免過度活動而傷到腰部。

(6)易手腳冰冷的患者，可熱敷腰部或將雙手手心搓熱之後，把手掌貼往腰部按摩，促使腰部血液循環，氣血通暢之後也能緩解腰痛。

三、結論：

      腎虛型腰痛大致類似於西醫的骨質疏鬆症、腰椎間盤突出症、腰椎骨質增生症、腰部軟組織容易損傷、腰椎退化病變以及腎下垂等。以骨質疏鬆症為例來說，中醫認為「腎主骨」，因此腎虛可誘發骨質疏鬆，導致腰痠背痛。而西醫常用口服補鈣劑、肌肉鬆弛劑、消炎鎮痛藥、激素以及紅外線、微波加體位牽引之物理療法等治療，若是無法緩解腰痛，一般最終西醫都會以手術治療。但是其實這種腰痛的根本的原因就是腎虛，因為西藥沒有補腎的藥物，而中醫的針灸與中藥皆有補腎的功能，能增強腰部軟組織的肌力，而改善腰痛的情況。患者切不宜未經中醫師處方用藥，自行服用補腎成藥，因為腎虛有不同的證型，其用藥各不相同，而且腎脈可能夾瘀、夾痰、夾濕、其它臟腑又有心火、肝火、胃火、肺熱等不同病機，甚至還有風寒侵襲，等兼夾實證，虛實夾雜變化多端，患者自行服用成方補腎，可能補不進去反而容易上火，導致愈補愈虛。總之，腎虛型腰痛，宜由中醫師開立處方用藥或針灸治療，依腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛等不同腎虛證型或其它兼夾病機診斷，以益腎強腰來改善腰痛的症狀。