足背挫傷中醫治療之臨床驗案   林立昌醫師

    足背挫傷的發生原因主要受到了異常的外力，例如運動傷害，車禍撞擊，跌倒撞傷、走樓梯踩空、高處墜落等，直接打擊於足背的軟組織(包括皮膚、皮下脂肪、神經、血管、韌帶、肌膜、肌腱、肌肉等)，通常沒有皮膚的破損，或只是表皮有輕微的擦傷、外觀上來看有局部血腫、青紫、瘀斑、壓痛明顯、血管 、肌肉、肌腱或韌帶的撕裂，皮膚紅、或腫、或熱、或痛都有可能發生，故導致足背無法正常活動，而行走困難。

一、驗案說明

1、基本資料：110/5/28 病歷號:216XXX，黃先生，34歲

2、主訴：右足背挫傷一天

3、現病史：

    患者在5/27騎機車出車禍後，右足背挫傷血腫，瘀青疼痛，按之則劇痛，右小腿擦傷，患者發生車禍後有先至慈濟醫院照X光，檢查無異常，但因右足背疼痛厲害，無法踩地，必須用拐杖輔助行走。平時鼻過敏常鼻塞，納可，平時偶胃痛，二便平，眠可。

4、舌診：舌胖大淡紅，薄白苔

5、脈診：肺脈、脾脈、心脈：浮虛數，肝脈、腎陽脈、腎陰脈：虛數脈

6、診斷：右足背挫傷

7、病因：車禍外力撞擊導致右足背挫傷

8、病機：

   由外候來看，因受外力撞擊，導致右足背軟組織受傷，並有瘀青與血腫，右足無法踩地與疼痛。另外因患者脈浮虛數，故有風寒餘邪逗留在鼻腔，造成患者平時鼻過敏而有鼻塞的問題。     

   證型：瘀阻脈絡、風邪襲表  

9、治則：疏筋活血、消腫止痛，祛風解表

10、針灸處方：魚際、陽蹊、內關、神門、後谿、丘墟、足臨泣、陷谷、太沖、水泉

11、針方解析：

    針方中，以內關、神門、丘墟、水泉來活血，陽蹊、後谿、足臨泣來疏筋活絡，以上諸穴協力讓患處之血液循環，促進瘀血的消散，因患處可能持續出血，故以神門穴止血。另以陷谷穴利水，太衝穴利濕，足臨泣化痰消腫，水泉穴疏利水道等，一同利水以消腫。另外用陷谷、太衝、丘墟來止痛，最後以魚際、陽蹊、後谿來袪風解表。故以上針灸處方來看，有著疏筋活血，消腫止痛，祛風解表的功效。

    上述穴道以針患者健側手腳為主，以上10個穴道，共10針。同時請患者配合動氣療法治療，患處同時配合用電療，針灸結束後，右足背外敷消腫的膏藥。

12、用藥處方：乳香、沒藥、延胡索、川牛膝、蒲黃、炙甘草、當歸、熟地、茯苓、續斷、紫蘇、桂枝、大黃、芒硝

13、藥方解析：

    方中以乳香、沒藥、延胡索，川牛膝活血，蒲黃活血止血，第一天加用大黃、芒硝攻下，同時配合茯苓利水消腫，使瘀血從大小便排出，川牛膝引藥至腳，此外加炙甘草、當歸、熟地、續斷補益諸脈，以幫助組織修復，另酌加一些紫蘇、桂枝解表散寒

14、治療經過：

初診：5/28 針灸治療，當天並開立科學中藥3天，一天30克，一天四次。

2診 : 5/29 右足背疼痛減輕4成，腫消一半，此次針灸完後，患者主動告知護理師，針灸後右足背輕鬆很多。

3診 ：5/31 找同診所其他醫師針灸治療

4診：6/1 右足背疼痛減輕7成以上，可不用拐杖，行走自如，右足背已不見血腫，同時足背瘀青減少很多。當天再開立水藥3天。

註：7天後去電患者詢問狀況：患者表示，疼痛已緩解很多，但久站超過30分鐘以上時，會有剌痛感。

5診：6/15 右足背幾乎不痛，僅右足第四蹠趾關節重壓才痛。患者說明，因之前疼痛緩解很多，因此這一兩週便想多走動，看看右足背還有那裏會痛。走路走太久，超過30分鐘以上時，右足內外踝感覺緊繃，並會有剌痛感。當天再開立水藥5天，其中去除大黃與芒硝。

6診：7/2回診告知前次吃水藥後，右足背完全治癒已不會痛了，此次回診是開立診斷書。

二、驗案討論：

1、此患者由5/28至6/1經過四次針灸治療，與吃中藥4天後，患者右足背血腫迅速全消，

僅由皮膚外觀看出剩下少許瘀青。患者總共吃了中藥7天後，右足背疼痛大幅緩解。之後患者因走路太久沒有讓右足背多休息，故仍有右足踝剌痛感的後遺症。因此中醫用藥與針灸確實能迅速治療此類的足背挫傷血腫，讓血腫很快消除。

2、患者在車禍發生後，先去西醫照X光檢查無異常情況，隔天才來中醫治療，因此之後用中醫治療才能順利取得療效。但也有一些患者遇到此類挫傷，就直接來中醫診所治療，並未先去西醫照X光檢查，並且患者常會問的問題：「請問醫師，有沒有需要再去西醫照X光檢查？」。其實若患者右足背血腫嚴重也無法踩地，要用拐杖行走，也不易判斷是否有骨折、脫位或半脫位情況，能去西醫照X光檢查是否有異常會更妥當。不過一般來說，只要患處的挫傷，並無骨節異常的話，依經驗服用中藥大都可以迅速消腫緩解疼痛。因此醫師會建議請患者吃中藥兩天同時配合針灸，若兩天內有消腫與疼痛緩解，則表示骨關節應該沒有異常，之後可以不用去西醫照X光檢查。若是兩天後患處血腫未消，或者更腫，疼痛完全未緩解，則表示患處應有骨折、脫位或半脫位的情況，導致患處仍持續出血，且沒有復位好，患處附近的神經仍持續受到壓迫而疼痛，因此即使針灸與服用中藥來活血止血、利水消腫也完全無效果。告知患者若有發現此狀況的話，應先暫停服用中藥，必須先去西醫照X光檢查，同時將患處復位好，才可以再繼續吃剩下的中藥，血腫與疼痛才有可能緩解，之後可再配合中醫針灸治療。

3、臨床上這類挫傷血腫，中醫另外還有剌絡放血的方法可以治療。就是先將患處酒精消毒後，再用三稜針將患處點剌幾處，然後患處放上少許棉花拔罐，吸取1~2毫升的血液。此時患處因血腫有消除一些而局部壓力釋放，足背神經受到的壓迫減輕，患者會立即感覺患處疼痛緩解很多。一般來說，患者每次回診皆會用剌絡放血治療，患處也能迅速消腫與止痛，這也是臨床一種很有效的治療方法，有些診所的中醫師會採用。

    不過臨床上也會遇到有些患者很怕痛，雖然剌絡放血治療有效，但要再多受一點皮肉之苦，心有畏懼感，心裏可能會不喜歡放血療法。而且若是患者有血液疾病，容易出血，或者免疫力嚴重低下的話，因診所環境不是無菌室，即使皮膚消毒再乾淨，這都有可能有感染的風險，故這類患者就不適合放血治療。而像這些怕痛或免疫力差的患者，就可以參考上述驗案，經由中藥來治療，不用放血，藉由服用中藥的利水攻下之法，可以迅速地讓患處的瘀血經由大小便排出，患處的消腫速度其實不慢，以此驗案來看僅4天就完全消腫。有時一些患者在第一天吃藥時小便可能會有點紅，這是暫時排出瘀血的現象，請患者切勿驚慌。而足背挫傷的瘀血，能夠迅速地排出而消腫，疼痛也能很快減輕，也不用受到放血疼痛的恐懼。

4、一般來說，足背挫傷在受傷後24小時內冰敷效果較好，以減少出血與發炎，一次約冰敷至少10分鐘，最多不超過20分鐘，因時間太長反易凍傷，時間太短效果不佳。也可以用消腫膏藥外敷後，再用繃帶纏繞足背患處，有固定加壓作用，也可減少腫脹。平時受傷後足背要多休息，可抬高足背患處，以避免姿勢性水腫，足背挫傷的腫脹則較不會加重。

三、結論：

    足背挫傷，西醫的藥物治療上，常用非類固醇類消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑來減輕症狀。

非類固醇消炎藥，主要是被用作抑制肌肉骨骼發炎來減少疼痛，但需要在開始吃藥後的1-2天，有些人甚至需要到兩週後，才能開始發揮它的抗發炎作用。它的副作用可能包括：「消化不良、潰瘍等腸胃不適、出血、腎功能不全、肝功能異常、頭暈、頭痛、嗜睡或皮膚過敏等。」而肌肉鬆弛劑雖然能緩解肌肉緊張及痙攣，所引起的疼痛、僵硬與不適，但也可能有低血壓、頭暈、嗜睡、倦怠、無力或呼吸困難等副作用。而且對足背挫傷最關鍵的持續出血與瘀血所導致的腫脹，目前西醫目前難有藥物可以迅速治療的。

而由此驗案來看，僅用中藥與針灸治療4天，就能快速地消除血腫，與疼痛緩解，而且中藥是天然的藥物，故患者服用後並沒有像西藥的副作用。足背挫傷經由中藥與針灸治療，因為能起到迅速消除血腫，減少瘀青，快速緩解患處的疼痛的效果。若是經服用中藥治療兩天，血腫仍無法減輕，則表示患處可能有骨折、關節脫位或半脫位等狀況，宜先去西醫照X光復位好，再吃中藥與針灸治療，之後才能緩解症狀。另外有尋求中醫治療而怕放血的患者，也不妨先嘗試吃中藥看看，亦可能快速消腫並緩解患處疼痛，而不用害怕放血的疼痛與可能感染的風險。