蜂窩性組織炎針灸治療之臨床驗案     林立昌醫師

      蜂窩性組織炎在臨床最常見的外觀，就是在患處出現紅、腫、熱、痛的症狀. 這是因為保護身體的皮膚，出現了漏洞，導致常駐在皮膚表層的細菌，如鏈球菌、葡萄球菌等細菌侵入皮膚底下的組織，造成軟組織發炎，使得皮膚有紅、腫、熱、痛的症狀。若是持續進展下去，可能會伴隨水泡的發生，甚至有化膿性感染。若出現高燒等全身性症狀時，會引起敗血症，有時甚至有截肢的風險。

      至於為什麼皮膚出現漏洞呢？通常就是皮膚出現了開放型傷口，除了明顯的外傷外，被蚊蟲叮咬，或者患者之前就有皮膚病如濕疹、足癬等肉眼看不見的微小傷口，都可能會被細菌侵入。此外若是患者皮膚狀況不佳，例如皮膚脫皮、乾燥，水腫導致皮膚被撐緊或者皮膚變薄，都可能在沒有傷口的情況下，被細菌侵入。

       一般健康的成年人的免疫力是正常的，故皮膚即使因有小傷口而被細菌侵入，免疫細胞會殺死外來細菌，故很少會變成蜂窩性組織炎的情況。之所以會有蜂窩性組織炎的疾病，通常是免疫力差與血液循環不佳的患者，例如老年人、有糖尿病、白血病、洗腎等慢性疾病的患者、過度勞累的人，因免疫細胞虛弱或暫時性數量太少，或者血液循環差，免疫細胞無法及時至患處殺死細菌，導致患處細菌迅速增加，造成軟組織發炎，而有紅、腫、熱、痛的病徵。

一、病案說明

1、基本資料:110/5/21初診，病歷號:187XX，男，高先生，68歲

2、主訴：右足背紅、腫、熱、痛半天

3、現病史：

患者在5/21看完電視後，突然發生右足背痛紅、腫、熱、痛。患者舉步維艱，走路痛甚，需一跛一跛的走路，且右足背按壓痛，其中以右足食趾的蹠趾關節按壓最痛。除右足姆趾正常外，其餘四趾皆腫脹無法彎曲。此外患者最近幾天鼻過敏，有鼻水，同時伴有鼻癢與打噴嚏。患者平時坐久腰痠，納可，眠可，二便平。

4、舌診：舌形胖大兩側微齒痕，無苔，舌表面多處小裂紋

5、脈診：

肺脈：浮取、中取、沈取皆為虛脈

脾脈：浮取:弦脈、中取:虛弦脈、沈取:虛弦脈

心脈、肝脈：浮取:細脈、中取:虛細脈、沈取:虛細脈

腎陽脈：虛細脈，腎陰脈：虛

6、診斷：蜂窩性組織炎

看其外觀，患者整個右足背明顯紅、腫、熱、痛，觸之皮膚灼熱，與小腿的皮膚冰涼有著很明顯的差異，從食趾至小趾等四趾，也盡皆紅腫。詢問患者，其右足之前完全沒有扭到等受傷史，足背也無外傷，無足癬，無慢性病史，僅是翹腳盤腿看電視(至少30分鐘)後，就發生右足背紅、腫、熱、痛了。雖然患者外觀沒有傷口，但右足背明顯處在發炎狀態，故診斷為：蜂窩性組織炎。

7、病因：

患者因為翹腳盤腿時間太久，導致足底血液循環不良，又素體臟腑虛損正氣不足，故免疫力較差，且最近又感受風邪，使得足底的免疫細胞更為不足。且患者足背可能皮膚狀況不佳或有水腫，因盤腿使得皮膚變薄，而導致細菌侵入，而在沒有傷口的情況下，造成蜂窩性組織炎。

8、病機：

由於肺脾心肝脈：在浮取、中取與沈取皆有明顯脈象，故肺脾心肝脈皆為火旺，需當成是實脈，為毒火症，而此毒火症即為右足背的蜂窩性組織炎的症狀。且最近患者的呼吸道有感冒病毒等外邪干擾，故患者最近有鼻水，同時伴有鼻癢與打噴嚏的症狀。

證型：熱毒壅盛、外邪襲表

9、治則：清熱解毒、涼血消腫、驅散表邪

10、針灸處方：

魚際、合谷、偏歷、腕骨、中渚、神門、大陵、勞宮、陷谷、丘墟、足臨泣、三陰交

以上12個穴道，共12針。

11、針灸處方解析：

針方中：合谷、偏歷、丘墟有著清熱解毒作用，可能有類似清熱解毒藥殺死細菌的功效而消除腫痛，另以神門、大陵、勞宮的清熱涼血，清熱瀉火的功效，減輕足背發炎灼熱的狀態。偏歷、陷谷有著利水消腫的功效，足臨泣可化痰消腫。而患者右足背血液循環必然很差，因此選擇三陰交、丘墟、神門能夠活血的穴道，以及合谷、腕骨、中渚、足臨泣來疏經活絡，使得足底血液循環變好，促使發炎性物質減少，同時協助免疫細胞能到達足底，殺死細菌。此外，因患者有輕微表症，免疫細胞需分散兵力驅除呼吸道的病毒，因此選擇魚際、合谷、偏歷、腕骨、中渚等可以袪風解表的穴道來驅除最上方呼吸道的病毒表邪，使得免疫大軍不用分散兵力而能專注於攻擊最下方右足底的細菌。

中醫的五俞穴中, 滎主身熱，而魚際、勞宮為滎穴，有著可除心肺的實火的功效。足臨泣、丘墟、合谷，也有清熱功效而瀉肝脾的實火。因患者右足第二蹠趾關節特別痛，故選擇陷谷穴。陷谷為俞穴，俞主體重節痛，故有止痛效果。從以上針灸處方的分析來看，有著清熱解毒、涼血消腫、驅散表邪的功效。

上述穴道以針患者健側手腳為主，同時請患者配合動氣療法治療，患處亦用電療，每次針灸結束後，右足背皆外敷消腫的膏藥。

12、治療經過：

初診：5/21 針灸完後，患者告知疼痛有些緩解。

2診： 5/22 右足背紅、腫、熱、痛減輕，但增加右足底抽痛，按壓較痛

3診： 5/24 右足底抽痛減輕很多，右足趾可彎曲較大幅度，且右足背紅、腫、熱減輕一半以上，鼻癢打噴嚏已無

4診： 5/25走路疼痛減輕很多，右足背疼痛減輕6成，右足底已不抽痛，紅、腫、熱幾乎消失。患者因前幾次針灸後，合谷穴痠軟不適，故去除合谷穴，改陽蹊穴來清熱解毒。因皮膚已不灼熱，同時去除能清熱涼血的勞宮、大陵穴，保留神門穴。

5診： 5/27 走路已完全不痛，右足趾可完全彎曲，僅按壓右足背食趾蹠趾關節才痛，右足

背外側按壓凹陷水腫。

6診： 5/29 右足背痛減輕9成以上，右足背外側仍按壓凹陷水腫。

7診： 5/31 按壓右足食趾蹠趾關節才微痛，右足背外側按壓凹陷水腫消失。

8診： 6/3  僅剩右足背外側丘墟穴重壓才微痛，其餘地方皆不痛。患者認為應該痊癒，告

知之後就不來針灸了。

二、醫案討論：

1、患者在第8診最後一次脈象為：肺脈：虛，脾脈：弦，心脈:虛弦、肝脈：虛弦，腎陽、腎陰脈:皆為虛無力。因患者已痊癒，故此脈象應該才是患者平時的脈象。由脈象與舌象來看，患者臟腑有著氣陰兩虛的體質。中醫認為：「腎主骨」，而骨髓產生免疫細胞，患者因年紀大而腎脈虛弱，故免疫力低下，這可能是造成此次蜂窩性組織炎的原因之一。一般來說蜂窩性組織炎常見以滑脈為主的火性脈象，但此患者肺脾心肝脈，初診時，浮中沈皆有出現明顯的脈象，若是右足背正常時，則可當作有氣陰兩虛的脈象，但因為有此外證，就須當成實脈，為毒火症。因未形成滑脈，故此患者的蜂窩性組織炎嚴重程度算是輕微的，若是持續惡化下去，就可能會變成以滑脈為主的實脈。

2、由於第2診時，患者症狀緩解，故未要求患者吃中藥，仍以針灸處理，若是不能緩解的話，則須請患者吃自費水藥。目前幾乎所有中醫診所，因健保給付藥費偏低的關係，一天最多只能開15克科學中藥才不致於藥費虧損，這相當於同等水藥量約7~8錢左右，故對此來勢洶洶的蜂窩性組織炎的疾病，用健保中藥難以取得治療的效果，一般來說至少也需要30~40錢以上的水藥劑量，方能取得療效。

水藥一般以大劑清熱解毒之中藥、清熱涼血與清熱瀉火之中藥，並配合一些活血與利水消腫的中藥，有時需加大黃等中藥攻下以瀉火毒，同時酌加解表藥與一些補益臟腑虛損的中藥，如此用藥應該也能夠對此患者取得顯著治療的效果。

3、第5、6診時，雖然患者右足背的紅、腫、熱症狀消失，但仍遺留右足背外側按壓凹陷水腫。這可能除了右足背的局部軟組織發炎外，同時附近的淋巴組織亦被影響而發炎，局部可能有淋巴結腫大的狀況發生。在右足背組織的細菌被消滅後，故患處仍有暫時性的疼痛與淋巴水腫。而之後在第7診，右足背的淋巴組織不再發炎後，外側水腫亦隨之消失。

三、結論：

     此醫案依據脈證選穴針灸與外敷消腫膏藥，雖能夠對蜂窩性組織炎取得了治癒的效果，但因為蜂窩性組織炎疾病通常會來勢猛烈，此患者在疾病發展的初期，就馬上來針灸治療，若是再拖延數天，病況惡化才來針灸的話，也不一定就能改善，還需搭配水藥來治療為宜。若是患者吃了水藥2~3天後，仍不能緩解症狀的話，則應轉介患者至西醫吃抗生素，以免造成更嚴重的病況發展。