中醫治療失眠  林立昌醫師

      失眠，中醫通常稱為：不寐。中醫認為，心神主宰人們的睡眠，當陽氣由外入裏時，即為睡眠狀態，反之，陽氣由裏轉外時，即為清醒狀態;所以體內陰陽之氣若是有規律地自然轉變，人的睡眠就會正常。但如果這種規律失去了平衡，就可導致睡眠障礙的發生。而一般睡眠障礙常有以下表現：

．睡眠時間經常會較短，有些人睡醒後還想再睡。

．很不容易入睡，嚴重的人，甚至整夜難以入睡。

．睡眠品質不佳，甚至覺得整睌都做夢。

．睡的不深、不熟，時睡時醒，或過早醒，醒後不能再睡。

．以上的睡眠障礙每週出現三次，並持續一個月以上。

失眠的影響

      因為睡眠不足，易伴隨隔天疲倦、沒體力或昏昏欲睡，間接可以導致其它症狀，例如：頭痛、頭暈、健忘、心悸、疲勞倦怠、不專心、噁心等症狀。同時失眠進一步也容易使得情緒受影響：例如煩躁、易怒、神經質心神不安等，乃至於影響與週遭的人際關係，如社交、工作、學業等表現受到挫折。

失眠的原因

．心理因素：焦慮、憂鬱、躁鬱或精神疾病，以及其它學業、工作、家庭、婚姻所形成的煩惱壓力等。

．生理的因素：常見其它疾病所引起，如夜尿多，夜咳多，發燒、腫瘤、氣喘發作、皮膚癢，身體

疼痛等。

．生活習慣：睡前做劇烈運動。或下午、晚上喝酒或咖啡、茶等。

．日夜顛倒的工作者：如醫護、工廠、便利商店、守衛警消等需要輪班的工作的人員。

．環境的干擾：房間太冷、太熱、太吵、太亮、濕度都會影響睡眠。

．藥物的影響：例如某些西藥如：降血壓藥、平喘、糖皮質激素、利尿劑或抗抑鬱藥等藥物的副作用，就可能會讓人失眠。而且若不是逐漸地停用失眠藥物，而是突然停用如鎮靜劑、安眠藥，這也會讓人睡不好。

中醫病因與證型

      而中醫認為失眠的病因為：情志過極、思慮太過、勞役失調，或稟賦不足、病後體虛，飲食不節等。中醫的臨床辨證有心火亢盛、肝鬱化火、痰熱內擾、心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交、心膽氣虛、或胃中不和等證型。其中以心火亢盛來說，可以使用中藥如蓮子心、淡竹葉或生地等來退心火，若火鬱化毒，可以酌加大青葉、紫花地丁或白蘞等清熱解毒藥加強心火的去除。若心火不先去除，有些患者即使吃了少許的養心安神的中藥如酸棗仁、柏子仁或龍眼肉等，會因心火太旺，補藥會補不進去而反彈，造成平時服用安眠藥的患者，再稍加服養心安神的中藥後整夜會睡不著。故此時需先清心火後，才能議補。

      另外若病患已習慣吃安眠藥，再找中醫師開立處方服用中藥治失眠時，宜逐漸依情況減少安眠藥，不能驟減安眠藥。例如平時晚上吃安眠藥兩粒只能睡至五點，且睡眠品質差，但經服用中藥調理後，一段時間皆可睡到七點，這時就可以睡前減少吃安眠藥半粒，只吃至一粒半。此時又只能睡至五點，睡眠品質稍差。再經中藥調理後，又可睡到了七點，依此列推，逐步減少安眠藥使用。不宜驟停安眠藥，以免發生反彈，而不能入睡。所謂王道無近功，補虛廢時，補益臟腑的虛損非一蹴可成，需要一段時間的調理，才能改善失眠，而逐步降低西藥的依賴。

    最後對於失眠治療，除了可由中醫師依患者的脈象與證候四診合參來開出處方治療外，患者還可以進行下列保健方法，讓失眠改善。

日常保健之道

．不睡覺時盡量不要躺在床上。

．養成規律的就寢及起床時間，盡量在晚上十一點前就寢。

．安排良好的睡眠環境：臥房應安靜，寢具也以柔軟、舒服為宜。必要時可使用眼罩及耳塞。

．養成良好生活習慣，不要喝酒、咖啡、茶、提神飲料及少抽煙。

．每日規律運動，最好有固定的運動時間，但因運動後會加速新陳代謝，故睡前四小時避免做激烈運動，以免影響睡眠，睡前可做些放鬆性的活動，切忌看電視太多。

．晚餐吃八分飽勿過量，除非睡前饑餓，否則不要吃宵夜，以免影響睡眠。

．如睡不著，也不要努力讓自己入睡，可做些單調、輕鬆的事。

．如有失眠，盡量不要午休，如要休息儘量不超過30分鐘為宜，午休的時間也不要太晚，以免接近夜晚睡覺時間，而睡不著。

．不論睡眠品質如何，每天早上定時起床以調整生理時鐘。

．建立睡眠與床的關聯性，所以不要在床上吃東西、看電視、聽音樂等活動。

．忌食肥甘厚膩，酒辣刺激之品。

．自我穴位按壓，可以雙手用拳頭，從耳下從翳風穴按揉至風池穴，因為這區間的連線位置，有翳明、安眠、安眠1、安眠2、完骨等跟睡眠有關的穴道與經外奇穴。平時亦可按壓內關穴，神門穴、勞宮穴等心經、心包經穴位幫助睡眠。

．睡前用手指按摩頭皮：早晚用雙手指腹按摩頭皮，可疏通頭部血流，消除大腦疲勞。因頭部有經

過督脈、膀胱經與膽經的穴位較多，按摩頭皮可起到刺激穴位作用，如平肝、熄風、開竅、寧心、

安神與明目等。

．睡前勿飲水過多，以免因半夜上廁所造成睡眠中斷。