頭痛       李玉萍醫師

      大多數人都有過頭痛，害怕是不是腦袋長了甚麼不好的東西，但其實大多數的頭痛是不會有大問題的。造成頭痛的原因有很多，輕至僅由壓力、肩頸痠痛引起的；嚴重的可能是由於威脅生命的腦炎、腦癌、腦膜炎及顱內動脈瘤的問題所表現出來的症狀。頭痛是臨床常見的一種自覺症狀，治療上需針對引起頭痛的原因或疾病來治療。

醫案--

一、58歲女性自述前一日開始頭痛，左右太陽穴痛，診療後認為是由肩頸部肌肉緊繃僵硬引起，經連續兩天熱敷、針灸治療後頭痛已無。

二、54歲女性頭痛昏沉已一個月，同時有更年期潮熱盜汗的症狀，經四診合參診斷屬中醫的內傷頭痛，經藥物治療數月後，現在頭痛的時間、強度及頻率已大幅改善。

中醫觀點--

中醫將頭痛分為「外感頭痛」與「內傷頭痛」二大類。以下列舉數種證型：

一、外感頭痛：因感受風、寒、濕、熱等外邪引起的頭痛，來得快去得快，但處理不好，日久遷延，會成為慢性頭痛。

1.外感風寒：頭痛有時連及項背，或有緊束感，遇風寒則痛劇，得暖則緩，喜戴帽，畏寒發熱，骨節痠痛，舌苔薄白、脈浮緊。治宜疏風散寒，方用川芎茶調散加減。

2.外感風熱：頭脹而痛，遇熱加重，痛甚如裂，發熱惡風，口乾渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。治宜清疏風熱，方用芎芷石膏湯加減。

3.外感風濕：頭重如裹，昏沉疼痛，陰雨加劇，胸悶不暢，舌苔白膩，脈濡或滑。治宜祛風勝濕，方用羌活勝濕湯加減。

二、內傷頭痛："腦為髓之海"主要依賴肝腎濡養及脾胃運化水穀使氣血上充於腦，故內傷頭痛與脾、肝、腎有關。

1.肝陽上亢：眩暈而痛，偏於兩側，或連巔頂，煩躁易怒，怒則加重，舌紅少苔，或苔薄黃，脈弦或細數。治宜平肝潛陽，方以天麻鉤藤飲加減治之。若屬肝旺火盛，當清瀉肝火，以龍膽瀉肝湯主治。

2.腎虛頭痛：頭腦空痛，疲勞無力，耳鳴少寐，舌苔少，脈細無力。多因稟賦不足，腎精久虧。治宜養陰補腎，方用大補元煎加減。

3. 痰濁上蒙：頭痛頭昏，眩暈，胸悶脘痞，納呆，舌苔白膩，脈弦滑。多因平素飲食不節，脾胃運化失調。治宜化痰為主，方用半夏白朮天麻湯加減。

4.瘀血阻絡：痛處固定，經久不癒，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌質紫，脈細澀或沉澀。治宜活血化瘀通絡，方用血府逐瘀湯主之。

5. 血虛陰虧：隱隱頭痛，頭暈,心悸少寐，目澀昏花，面色白，唇舌色淡，脈細而弱。治宜養血為主，方用補肝養榮湯。臨床上往往氣虛血虛並見，當氣血雙補，方用八珍湯或歸脾湯。

      還有一種，只有頭痛沒有其它症狀，一般在心裡有事、情緒衝突或有壓力時才有症狀，這類患者平時較易緊張，臨床除了用藥物（如：丹梔逍遙散）治療外，有時也需要給予適度的精神撫慰，或是作一些放鬆訓練。

      除了藥物治療外，有些穴位也有助於頭痛的緩解，例如：百會穴、太陽穴、印堂穴、風池穴等。

頭痛的平時照護，例如：平時須保持規律的生活作息，適度的運動，以增加身體的抵抗力。情緒起伏不宜過大，避免過度緊張或生氣。注意飲食，避免辛辣之物，也不暴飲暴食等。

結論--

      頭痛可以是輕微的原因引起，但也有些是會危及生命的，所以要留意自己頭痛的部位、時間、疼痛的程度等等的變化，不要輕忽任何身體上的不適。到底自己的頭痛要不要看醫生，很多人其實搞不清楚，如果有以下這些情況，建議立即就醫檢查：

1.突然劇烈的頭痛，從來沒有這麼痛過。

2.頭痛伴隨意識變化。

3.頭痛伴隨發燒、噁心嘔吐。

4.有局部的神經學症狀，例如講話講不清楚、複視、手腳無力等。

5.在劇烈運動時發生的頭痛。

6.最近曾有過頭部外傷的病史。

7. 越來越痛的頭痛，或是服用平常的止痛藥，卻仍然無效。

8.有免疫功能缺陷的問題，例如有惡性腫瘤的病人。