頭暈的中醫診治
頭暈的中醫臨床診治 李玉萍醫師
一名33歲女性病患來中醫就診時已因眩暈服用西藥一年餘，西醫的診斷為
良性反覆性眩暈症、內耳不平衡。來中醫就診時主要症狀為眩暈，注意力無法集中，平躺時耳鳴，脈象沉濡數，舌淡紅有齒痕，舌苔薄白。方用半夏天麻白朮湯加減治之，於次週複診時訴眩暈改善許多且西藥也已停服數日。
「頭暈」是泛稱的詞彙，頭暈的輕重因人而異，症狀從昏沈、頭重腳輕、身體漂浮像走在棉花田上等，都是頭暈。有些人只是「昏昏的」，「浮浮的」，或是「頭重腳輕」，比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉，更嚴重的話走路都走不穩，甚至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言，沒有旋轉的頭暈，比較少是因為前庭神經病變引起的，常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病，及其它的慢性疾病等。有些人突然站起來會頭昏眼花，甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不足，以致靜脈血回流減少，導致心臟打出血流也跟著變少，造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象；某些降血壓的藥物也會造成起立性的低血壓而引起頭暈。頭暈看似簡單卻很複雜，在沒找出原因前不能掉以輕心。
西醫觀點
頭暈分為4大類：
1.眩暈：即天旋地轉，大都是內耳的疾病，如美尼爾氏症、前庭神經炎和良性陣發性姿勢性眩暈等，小部份是腦幹或小腦中風所引起。
2.昏厥：因由心臟到腦部的血流不足而造成短暫的意識喪失，也就是俗稱的昏倒。引起昏厥的疾病包括如心律不整、姿勢性低血壓、藥物所引起的低血壓，以及迷走神經性昏厥等等。
3.不平衡感：因為不平衡感而覺得頭暈，如小腦病變、巴金森症或四肢的周邊神經病變而造成走路不穩。
4.頭昏：症狀不是很具體，只覺得頭昏昏沈沈、頭重腳輕或「頭腦不清楚」，有時找不出原因，但常與憂鬱、壓力、睡眠不足、焦慮、服用鎮靜劑或其它藥物有關。緊張恐慌所造成的換氣過度症候群也會讓病人頭昏。
會引起暈眩的原因還有很多，這些都需要醫師根據病史，神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷，所以一旦有頭暈的症狀 ，都應該及早就醫。
中醫觀點及辨證論治
頭暈是指視物昏花旋轉，輕者閉目即止，患者如坐舟車之狀，張目即覺天旋地轉，不能站立，或伴有嘔吐、噁心、汗出，甚或昏倒的一種病症。
一般分為：
- 肝火上炎頭暈：頭暈脹痛，煩躁易怒，怒則暈痛加重，面赤耳鳴，少寐
多夢，口乾口苦，舌紅苔黃，脈象弦數。治宜清火熄風，方用龍膽瀉肝湯加減或天麻鉤藤飲加減主之。
2.陰虛陽亢頭暈：頭暈，目澀，心煩失眠，多夢，或有盜汗，手足心熱口乾，舌紅少苔，或無苔，脈細數或細弦。治宜養陰平肝，方用杞菊地黃丸主之。
3.心脾血虛頭暈：頭暈眼花，勞心太過則加重，心悸神疲，氣短乏力，失眠，納少，面色不華，唇舌色淡，脈象細弱。治宜補氣血、益心脾，方用歸脾湯加減主之。
4.中氣不足頭暈：頭暈，喜臥，站立加重，勞力太過可致發病，倦怠懶言，少氣無力，自汗，納減便溏，舌淡脈細。治宜補中益氣，方用補中益氣湯主之。
5.腎精不足頭暈：頭暈耳鳴，精神萎靡，記憶減退，目花，腰膝痠軟，遺精陽痿，舌瘦淡紅，脈象沉細，尺部細弱。治宜補腎填精，方用左歸丸主之。
6.痰濁中阻頭暈：頭暈頭重，胸膈滿悶，噁心嘔吐，不思飲食，肢體沉重，或有嗜睡，舌苔白膩，脈象濡滑，或弦滑。治宜祛痰化濕，方用半夏天麻白朮湯或溫膽湯加減。
7.瘀血阻絡：不管是動脈硬化或者頭部曾有外傷，都可能導致腦部的血液循環不好。病人除了眩暈，還可能有定點的頭痛、手腳發麻、失眠健忘、唇色紫暗、舌有瘀斑。治宜活血化瘀，可用血府逐瘀湯。
頭暈除了用中藥治療外，亦可做穴位按摩來減緩症狀，如按揉太陽穴、百會穴、聽宮穴、風池穴、曲池穴、大椎穴、肩井穴等。每天按摩2～3 次，可以達到疏通經脈、調和氣血，改善耳部以及腦循環的功能，進而達到症狀舒緩的效果。當暈到想吐時，可按摩內關穴。
結語
引起頭暈的原因很多，可以輕到是空氣不好或睡眠不足引起，也可以嚴重到是中風的症狀，所以要注意頭暈發作的時間、好發的狀況（特定姿勢、撞擊、壓力大……）、持續時間、間隔時間。眩暈時是如何暈：例如，是旁邊轉還是自己轉，是天旋地轉，還是往下掉的感覺等等。伴隨的症狀：噁心、嘔吐、聽障、耳鳴、臉麻、頭痛……。病史、服藥種類：是否有糖尿病、高血壓、高血脂。有些藥物也會造成頭暈或眩暈，但一樣的藥物，每個人感覺不同。職業類別或是身處環境：長期身處噪音大、有機溶劑濃度高的地方也可能造成眩暈，例如愛聽高分貝的音樂、油漆工、美髮業人員等等。這些資訊有助於醫師臨床的診斷及治療。
眩暈的防治需要藥物、生活、飲食的控制。藥物治療一定要找醫師，切莫相信偏方。不少人只要疲倦、忙碌、壓力大，眩暈就容易復發，所以要注意不可熬夜、避免壓力及勞累，適度運動，保持心情開朗。飲食宜保持低鹽、低糖的飲食習慣，不吃醃漬物，避免菸酒、咖啡、濃茶、巧克力等含咖啡因刺激性的食物。