反覆不斷困惱人的慢性腹瀉   洪淑英醫師

   腹瀉是由多種原因導致的一個臨床症狀，主要表現為大便次數增多，糞便不成形，稀爛、溏薄，甚則為稀水狀。或含未消化食物、黏液、膿血、或多量脂肪。如病程超過2個月，或間歇期在2〜4週內的復發性腹瀉，可稱慢性腹瀉。。

    根據本病的臨床表現特點，西醫學中許多消化道的器質性或功能性病變所引起的慢性腹瀉症，均可歸類本病，如慢性結腸癌、腸道易激綜合徵、消化道腫瘤、糖尿病腹瀉、腸結核等。本病可發生於任何年齡、性別、地區、種族等無明顯差異。

中醫根據症候不同，屬泄瀉、騖溏、飧泄、腸風、下注等範疇。

臨床表現

大便次數增多，便稀或不成形，有時伴黏液、膿血。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，多位於臍周，並於餐後或便前加劇，無裡急後重，大便量多，色淺，次數可多可少；結腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，位於腹部兩側或下腹，常於便後緩解或減輕，排便次數多且急，糞便量少，常含有血及黏液；直腸病變引起者常伴有裡急後重。因導致腹瀉的病因不同，伴隨症狀各異，例如發熱、消瘦、腹部包塊等。

中醫辨證證論治

肝鬱痰結

主症:  左少腹痛，部分病者可在左下腹觸及及條索狀包塊，嚴重者右下腹亦可出現，大便稀爛，夾雜多量黏液，每於左下腹痛後排便，每天次數不等，舌淡紅，苔白滑或膩濁，脈弦滑。

治法：疏肝理氣，導痰化濁。

方藥：四逆散和二陳湯加味。

肝鬱濕阻

主症:  每遇情緒緊張或精神刺激而誘發，排便稀爛，少黏液，一般腹痛輕微，每日排便可十多次，每於餐後(特別是早餐後)腹痛即瀉，瀉後即減，腹瀉常隨精神情緒的改變而成周期性發作，兼見胸脘腹滿、腸鳴、頭暈、納呆、四肢倦怠、大便稀爛。舌苔膩，脈濡滑或緩。

治法:  抑木扶脾，燥濕化濁。

方藥：痛瀉藥方合藿朴夏苓湯加減。

水飲留腸

主症：素盛今瘦，腸鳴漉漉有聲，便瀉清水樣，或是泡沫狀，泛吐清水，腹脹尿少，舌淡，苔白潤滑，脈濡滑。

治法：健脾利濕，前後分消。

方藥：苓桂朮甘湯合己椒藶黃丸。

瘀阻腸絡

主症：泄瀉遷延日久，大便雜赤白黏凍，瀉後仍有不盡之感，腹部刺痛，多於兩側少腹部，面色晦滯，舌質暗紅或邊有瘀斑，脈弦澀.

治法：化瘀通絡，和營止痛.

方藥：少腹逐瘀湯和駐車丸加減.

寒熱互結

主症：瀉下遷延日久，大便黏滯或雜黏液，或膿血，腹痛，肛門重墜，舌淡紅，苔黃厚膩，脈濡數。

治法:  扶正祛邪，寒熱並用。

方藥：烏梅丸加減.

脾虛泄瀉

主症:  大便溏瀉，清冷，甚則完穀不化，食後腹脹，喜按，面色萎黃，食慾減退，肌瘦無力，舌淡苔白，脈細弱。

治法:  健脾益氣。

方藥：參苓白朮散加減。

腎虛泄瀉

主症：泄瀉每於黎明前臍腹作痛後，腸鳴即瀉，瀉後即安，腰膝痠軟、形寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細。

治法:  溫補脾腎，固澀止瀉。

方藥:  四神丸合附桂理中丸加減。

針灸:  足三里、陽陵泉、天樞、中脘、大腸俞、內庭、氣海等穴位.

預後與轉歸

慢性腹瀉的預後與病人年齡、病因、病理類型及治療得當與否等因素有關，一般經正確治療，預後良好。

預防與調理

生活調理

起居有常、飲食有節，慎防風寒濕邪侵襲，不食不潔食物，定時定量進食，不暴飲暴食，不宜肥甘厚味.

加強體育鍛鍊，增強體質.

飲食調理：

    飲食宜清淡、富營養、易消化食物為主，可食用一些對消化吸收有幫助的食物，如山楂、山藥、蓮子、扁豆、芡實等。忌食難消化食物為主或清腸潤滑食物，如菠菜、韭菜、香蕉、梨等。

    病人要給於流質或半流質飲食，忌食辛熱炙煿肥甘厚味，若泄瀉而耗傷胃氣，可給於淡鹽湯、飯湯、米粥以養胃氣。若虛寒腹瀉、可給於淡薑湯飲用，以振奮脾陽，如菠菜、韭菜、香蕉、梨等。

保健藥膳

1.鯽魚250g，生薑30g，橘皮10g，胡椒3g，食鹽少許。將鯽魚去鱗鰓內臟，洗淨；生薑片、橘皮、胡椒包紮在紗布中，填入鯽魚肝內，加水適量，小火煨熟，加少許食鹽，空服喝湯食魚，連服3日。適用於脾胃氣虛之慢性腹瀉.

2.泡薑6g，白朮15g，花椒、大蒜各少許，粳米30g，薏苡仁30g；前4味紗布包內，先煮20分鐘，然後下粳米、薏苡仁煮作粥，每日分3次服食，連服1〜2週。適用於脾胃虛寒慢性腹瀉.

3.佛手12g，茉莉花10g，雞蛋2枚。先用清水煮雞蛋一沸，撈出雞蛋，將殼打破，再與佛手、茉莉花同煮15分鐘，吃蛋不喝湯，每日1劑，連服5日，適用於肝鬱脾虛腹瀉.

4.黃耆120g，懷山藥120g，蓮子80g，薏苡仁80g，大棗6粒。將四藥洗淨共煮成粥，隨意服食，每日一劑，連服10日。適用於脾胃虛弱之慢性腹瀉.