婦科雜症臨床驗案 三則   洪淑英醫師

       臨床行醫已三十多年的我，門診所碰到的婦科疾病患者相當多，諸如月經不調，痛經，經前緊張綜合徵，功能失調性子宮出血，閉經，白帶，陰道炎，盆腔炎，子宮內膜異位，不孕症，卵巢早衰，更年期障礙，，，包括婦科雜症等等。今謹就婦科雜症臨床驗案三則分享。

      流產是指在姙娠28週以前，胎兒體重不足1000g而終止者，根據流產發生的時間，又分為早期流產與晚期流產，發生在12週以前者稱為早期流產，12週以後稱為晚期流產。

      此病分別屬於中醫學的”胎漏”、”胎動不安”、”滑胎”、”墮胎”、”小產”、”暗產”、”胎墮難留”、”胎死不下”等範疇。

       治法與治則，視其臨床症狀、證型而辨證論治。

驗案一

• 林XX，女，病歷號碼：197XXX，出生：69.10.15，身份別：已婚，職業：室內設計師，
•  初診：99.5.17
• 主症：姙娠10週，陰道少量出血，色淡紅，質稀，下腹部微疼，面部萎黃，神疲倦怠，心悸氣短，夜臥易醒，二便正常，舌質淡，苔薄白，脈細滑無力。超音波檢查無心跳 ，醫生建議臥床安胎 並給了安胎藥 ，叮嚀若是服藥後沒改善，必須處理腹中的胎兒。已服藥六天，症狀仍同前。經人介紹來門診。
• 西醫診斷：先兆(早期)流產。
• 中醫診斷：胎漏。
• 證型：氣血虛弱。
• 治法：益氣養血，健脾安胎。
• 處方：歸脾湯12g、仙鶴草3g，3x3pc
• 二診：99.5.19，陰道出血已止，下腹也不疼，而且超音波檢查已恢復心跳，其餘症狀略同前。
•      處方：歸脾湯12g、仙鶴草3g，3x7pc
• 臨床思路：歸脾湯乃是治療心脾氣血兩虛證的常用方，此患者的臨床症狀剛好符合其辨證要點，故選用之，加仙鶴草是取其止血、強心之功效。所以其症狀很快就獲得改善，而且在99.12.14平安的生下ㄧ健康男寶寶。

驗案二

• 死胎
• 孫XX，女，病歷號碼：202XXX，出生：70.11.16，身份別：已婚，職業：公務員，
• 初診：100.9.7
• 主症：姙娠12週，自覺胎動消失，產檢超音波檢查胎兒無心跳 ，胃脘脹滿，食不下，噁心想吐，口乾不欲飲，大便軟日ㄧ行，疲倦乏力，體重不增反降，舌質淡，苔薄白，有齒痕，脈細弱無力。無其它不適症狀，醫師要她考慮把胎兒拿掉，想到第一胎是我幫她調成功的。就再度找我門診，試著死馬當活馬醫。
• 西醫診斷：死胎
• 中醫診斷：胎萎不長
• 證型：脾胃虛弱
• 治法：健脾益氣 ，固胃強心。
• 處方：香砂六君子湯12g，仙鶴草3g。3x3pc
• 二診：100.9.10.患者面露喜色的告訴我，今天去檢查，胎兒已有心跳，而且比較吃得下，噁心想吐的情形已減輕，身體感覺比較有力氣。
• 處方：香砂六君子湯12g，仙鶴草3g。3x7pc
• 臨床思路：此患者乃為脾胃氣虛所引起胎萎不長的臨床證型，故選用香砂六君子湯健脾益胃，加仙鶴草乃取其強心之功，終於在101.3.22如期產下ㄧ女，夫妻均喜獲萬分，有兒有女萬事足。

驗案三

• 子宮肌瘤（繼發性不孕）
• 李XX，女，病歷號碼：178XXX，出生：56.7.5，身份別：已婚，職業：自開貿易公司
• 初診：95.5.5
• 主訴：月經先後不定期，經量時多時少，時崩時漏，經色黯紅，血塊多，時經行不暢，淋漓不淨，少腹脹痛，經前乳房脹痛，心煩易怒，LMP.4/3。舌紅苔薄，舌邊瘀點，脈弦細澀。西醫檢查：子宮肌瘤8cm，已育一子，九歲，尋遍中西醫未曾再受孕。
• 西醫診斷：子宮肌瘤
• 中醫診斷：癥瘕
• 證型：氣滯血瘀
• 治法：疏肝行氣，活血化瘀

• 處方：桂枝三錢、茯苓三錢、牡丹皮三錢、赤芍三錢、桃仁三錢、柴胡三錢、三棱三錢、莪朮三錢、香附三錢。七帖，水煎，早晚服。
• 二診：95.5.12.月經5/11來，經行不暢，少腹脹痛甚。
• 處方：桂枝三錢、茯苓三錢、牡丹皮三錢、赤芍三錢、桃仁三錢、柴胡三錢、延胡索三錢、五靈脂三錢、香附三錢。七帖，水煎，早晚服。

• 三診：95.5.20.月經5/17結束，此次月經量多，血塊亦多，服藥後腹脹痛減輕。
• 處方：桂枝三錢、茯苓三錢、牡丹皮三錢、赤芍三錢、桃仁三錢、柴胡三錢、三棱三錢、莪朮三錢、香附三錢。七帖，水煎，早晚服。
• 四診：95.5.27.白帶多，陰癢。自訴可能吃太多綠豆湯引起。
• 處方：桂枝三錢、茯苓三錢、牡丹皮三錢、赤芍三錢、桃仁三錢、柴胡三錢、三棱三錢、莪朮三錢、香附三錢、益母草三錢。七帖，水煎，早晚服。
• 五診：95.6.4.少腹不適，疑月經將至。
• 處方：桂枝三錢、茯苓三錢、牡丹皮三錢、赤芍三錢、桃仁三錢、柴胡三錢、延胡索三錢、五靈脂三錢、香附三錢。七帖，水煎，早晚服。
• 六診：95.6.11.月經6/5來，尚未結束，服藥後少腹微痛，經量多，血塊比上次少。囑此次的藥，月經結束後方服用。
• 處方：桂枝三錢、茯苓三錢、牡丹皮三錢、赤芍三錢、桃仁三錢、柴胡三錢、三棱三錢、莪朮三錢、香附三錢。七帖，水煎，早晚服。
• 七診：95.6.18.無不適症狀。
• 處方：桂枝三錢、茯苓三錢、牡丹皮三錢、赤芍三錢、桃仁三錢、柴胡三錢、三棱三錢、莪朮三錢、香附三錢。七帖，水煎，早晚服。
• 八診：95.6.26.大便硬，1～2日一行。
• 處方：桂枝三錢、茯苓三錢、牡丹皮三錢、赤芍三錢、桃仁三錢、柴胡三錢、三棱三錢、莪朮三錢、香附三錢、火麻仁三錢。七帖，水煎，早晚服。
• 此患者95.9.6與先生一起來找我，說已懷孕二個多月，一直跟我道謝。滿月送油飯給我時，說子宮肌瘤在生產時已一併切除。

後記

• 臨床行醫30多年的我，碰到此類(驗案一.二)之患者，第一次門診最多只開三天藥，並且叮嚀下次門診前，先到醫院檢查，或服藥期間有更嚴重症狀時，就必須馬上到醫院去看診或檢查處理，而且我ㄧ向主張懷孕後沒任何症狀，儘量少吃藥，所以兩位患者在症狀改善後，若無不適症狀，可以停止服藥，囑其平常多注意飲食起居，情緒保持平和，作息必須正常，最後均平安的各自產下健康的男、女嬰。也讓我在自己的臨床上多ㄧ個經驗。