子宮內膜異位症的中醫治療
子宮內膜異位症的中醫治療 洪淑英醫師
子宮內膜異位症是婦科常見疾病，常造成痛經、月經失調、骨盆疼痛、性交疼痛、不孕，其不孕症的比例甚至高達三分之二。就疼痛來說，輕度的子宮內膜異位症患者中，70%有經痛，25%有慢性骨盆腔疼痛或深入性的性交疼痛。其它的症狀與病灶發生的部位有關，如影響膀胱可造成頻尿或經期之血尿、若影響直腸則可能有便意感或經期之便血等。臨床上的出血或疼痛，若與經期有關都要懷疑罹患子宮內膜異位症的可能。
子宮內膜異位症，顧名思義是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，其成因相當複雜，大致是因月經逆流、免疫系統異常、基因缺陷或因血液淋巴系統傳送，致使子宮內膜組織轉送至腹腔、卵巢、輸卵管、大腸、子宮直腸間的凹陷處，甚至附著在肺部、淋巴結等處而造成。常見者如長在卵巢內形成“巧克力囊腫”，或附著在子宮肌層稱為“子宮腺肌症”。它會破壞女性的生殖系統，而且有轉移、復發和很難痊癒的特性。它可能是終身性的疾病，如影隨形的“疼痛”和“無後”的陰影令許多患者無法釋然，同時在我們的生活中有多重的影響，包括人際關係、工作、甚至影響我們對生命的觀點和看法。
根據此病的臨床表現，乃屬中醫“痛經”、“癥瘕”、“無子”、以及 “月經不調”等範疇。
中醫病因
中醫學認為，子宮內膜異位症是異位的內膜有周期性的出血，蓄積於局部，並引起其周圍組織纖維化，此為“離經之血”，稱蓄血或瘀血。其病位在下焦、胞宮、胞絡為病。其致病原因多在患者體質虛弱，尤其“先天之本”之腎虛的前提下發生。腎虛則氣行無力，造成氣虛血滯血瘀，而引起痛經、月經失調、不孕、性交痛等症。
臨床表現
1.痛經：特徵為繼發性和漸進式加重。多數患者於初經最初幾年內無症狀，繼後出現痛經，逐年加劇。疼痛位於下腹及腰骶部，可放射至肛門、會陰、陰道及大腿內側。疼痛常於經前1～2天甚至周期後半期開始，持續整個行經期，一般於經期第1天最嚴重，後漸減輕，至經後消失。多為下腹脹墜痛，嚴重者輾轉不安、噁心嘔吐、腹瀉、面色蒼白、四肢厥冷、冷汗淋漓、難以忍受甚至暈厥虛脫。盆腔病變較嚴重時，可出現經常性下腹痛及腰骶部疼痛。
2.不孕：40%的子宮內膜異位症患者伴不孕。不明原因的不育婦女腹腔鏡檢查，發現20～35%為子宮內膜異位症。子宮內膜異位症患者的不孕機會幾乎為正常人的20倍。
3.月經失調：子宮內膜異位症患者常表現經期延長、月經後期、經量增多等。
4.其它：異位內膜位於子宮直腸陷凹，宮骶韌帶或陰道直腸隔處患者，多有性交痛和肛門墜脹感、時有便意；於腸道則有腹瀉、便秘、經期排便痛、甚至周期性便血；位於膀胱則有周期性尿頻、尿急、尿痛甚至血尿。
臨床檢查診斷
- 侵犯子宮壁： 會造成子宮壁肥厚增大而疼痛,經血過多或壓迫膀胱,造成頻尿腹脹,此病又稱為子宮肌腺瘤或腺肌症。
- 侵犯輸卵管：造成輸卵管水腫沾粘不通,導致不孕。
- 侵犯卵巢：造成卵巢血瘤與卵巢功能破壞, 卵巢血瘤因其中血液積存日久呈咖啡色黏稠狀,故又稱為巧克力囊腫。
- 侵犯腸道：導致腸沾粘,易引起脹氣,排便不順,腹痛等症狀,嚴重者可能會造成腸阻塞,而需手術切除部分腸道。
- 侵犯陰道或皮膚傷口：引起局部腫塊疼痛出血。
中醫辨證論治
1.氣滯血瘀型
主症：漸進性痛經，經前或經期小腹呈脹痛，痛處固定，經來不暢，淋漓不盡， 或經來量多，血色紫黯有塊，塊下則疼痛減，胸脅、乳房作脹，或腹中有塊，固定不移，經期腫塊脹痛明顯，舌質紫黯，舌邊或有瘀點 ，脈弦澀或弦緩。
治法：理氣活血、逐瘀止痛。
方藥：膈下逐瘀湯加減。
2.寒凝血瘀型
主症：經前或經期小腹冷痛，或經期絞痛，喜溫，得熱則舒。經行不暢，淋漓不盡，或經行量少，經色紫黯有塊，面色蒼白，肢冷，畏寒，舌淡，苔薄白或白膩，脈沉緊。
治法：溫經散寒，活血祛瘀止痛。
方藥：少腹逐瘀湯加減。
3.氣虛血瘀型
主症：常有多產，或墮胎人流史，月經先期，量多，色淡，月經延長，或崩漏伴小瘀塊，小腹墜痛，會陰及肛門墜感，經來二便意頻，或便溏，舌淡胖、齒印，脈細緩。
治法：益氣活血，祛瘀止痛。
方藥：舉元煎和失效散加減。
4.瘀熱互結型
主症：除血瘀徵外並有熱象，經色深紅或紫紅，質稠有塊，經期發熱，口乾思飲，大便秘結，舌質紅苔黃，脈滑數。
治法：清熱，活血化瘀止痛。
方藥：清熱調血湯加減。
5.腎虛血瘀型
主症：婚久不孕，月經延後或量少，淋瀝不盡，色黯淡，有血塊，經期、經後小腹、腰骶、少腹墜脹作痛，平素頭暈耳鳴，腰膝痠軟，眠少多夢，納呆便溏，舌質紫黯，或舌邊尖有瘀斑、瘀點，脈沉細弦。
治法：補腎養血，活血化瘀。
方藥：補腎活血方加減。
針灸治療
針刺：針刺行間、中極、氣海、地機、血海、關元、歸來、天樞、三陰交、、等，視其證型而取穴。
灸：神闕、中極、關元、三陰交、、等。
預後
子宮內膜異位症雖症狀多樣，給患者帶來多方面痛苦，但若早期發現、早期治療，可望取得較好療效。
飲食調理
經期前後忌食生冷寒涼之物，以免寒凝而使血瘀加重；經血量多或有內熱者，應忌食辛辣香燥之品，如辣椒、咖哩、狗肉及蝦、蟹、鯉魚等。以防動血及蘊熱更甚。
保健藥膳
1.芎歸芍糖茶
材料：川芎、當歸各10g、赤芍15g、甘草12g、紅茶6g，紅糖適量。
製法：水煎去渣取汁，當茶飲，每日一劑。平日經常飲用之。
功用：有活血化瘀止痛之功。適用於血瘀患者。
2.當歸羊肉湯
材料：當歸20g、羊肉250g、生薑5片、大棗10～15枚。
製法：共煮湯，食肉喝湯，經常服食。
功用：有活血、補虛、止痛功效，適用於體虛患者。
3.雞蛋芎酒飲
材料：雞蛋2枚、川芎9g、黃酒適量。
製法：將雞蛋、川芎加水600cc同煮，蛋熟去殼再煮片刻，酌加黃酒食蛋飲湯。每於經前3日開始服，每日一劑，連服5日為一療程。
功用：具有行氣活血的功效。適用於氣滯血瘀型。
4.粳米桂心粥
材料：粳米60g、桂心（研末）5g。
製法：將粳米加水600cc煮粥，半熟時加入桂心末煮至粥熟，於經前2日開始，每日一次，連服一週。
功用：具有溫經化瘀的功效。適用於寒凝血瘀型。
5.桃仁粥
材料：桃仁15g、粳米50g、紅糖適量。
製法：將桃仁搗爛，加水浸泡，研汁去渣，與粳米同入砂鍋內，加水500cc，用文火煮成稀薄粥，隔日一服，早晚各一次。
功用：具有活血化瘀的功效。適用於各種子宮內膜異位症患者。
6.仙茅淫羊藿燉乳鴿
材料：乳鴿1隻、仙茅10g、淫羊藿15g、大棗10個。
製法：將乳鴿去毛，宰後去內臟，洗淨切小塊，仙茅、淫羊藿、大棗洗淨。把全部材料放入燉盅內，加開水適量，燉盅加蓋，文火隔水燉3小時，調味後即可隨量飲用。
功用：可溫腎益氣。適用於腎陽虛之患者。
7.枸杞子魚鰾羹
材料：魚鰾50g、豬瘦肉100g、沙苑子15g、枸杞子20g。
製法：將魚鰾用清水洗淨，切小段；沙苑子、枸杞子洗淨；豬瘦肉洗淨，切小塊。把全部材料放入燉盅內，加開水適量，燉盅加蓋，文火隔水燉3小時，調味即可隨量飲用。
功用：可滋腎益精，養肝止血。適用於子宮內膜異位症腎虛不孕、月經不調者。