根據台灣睡眠障礙學會2009年最新統計，台灣有超過四分之ㄧ，至少600萬人有睡眠障礙，其中慢性失眠，也就是入睡需要30分鐘以上，失眠超過一個月的人口就高達250萬。飽受失眠困擾的人口之多，同樣呈現在專業工作的實務工作上。所以掌握失眠的診斷及治療方式，對於正確診斷與治療失眠是十分必要的。

診斷依據

客觀上失眠須符合下列三個條件

• 入睡困難或夜間睡眠不安穩或早醒
• 白天因而感到不舒服或疲勞或注意力不集中或缺乏精力或興奮性降低
• 總共睡眠時間少於6小時（但絕非指少於6小即為失眠）
• 如果僅僅是睡眠量的減少而無白天不適的感覺則不做為失眠診斷

 

失眠的臨床形式

• 睡眠潛伏期延長：入睡時間超過30分鐘。
• 睡眠維持障礙：夜間覺醒次數≧2次或凌晨早醒。
• 睡眠品質下降：睡眠淺、多夢。
• 實際睡眠時間縮短：通常少於6小時。
• 日間殘留效應：次晨感到頭暈、精神不濟、嗜睡、乏力等。

失眠的分類

• 根據病程分為
• 急性失眠：病程小於4週；
• 亞急性失眠：病程大於4週，小於6個月；
• 慢性失眠：病程大於6個月。

 

睡眠周期

• REM眼球快速運動睡眠－具有紛亂的腦活動（出現鮮明的夢境），快速眼球活動及肌肉無張力（似是而非的睡眠）約15分鐘。
• NREM非眼球快速運動睡眠－沒有眼球快速運動，腦部活動是停止的。約90分鐘。
• 根據腦電波NREM睡眠可分為四個時期：正常人最先出現的是NREM。
• 第一次的NREM睡眠大約90分鐘，接著是大約15分鐘的REM。平均一個晚上大概有五至七個周期。一個晚上大約3/4花費在NREM睡眠。
• 典型的夜間睡眠交替出現NREM及REM睡眠，大約一晚有五至七個周期變化。
• 慢波睡眠主要在上半夜出現，因此在清晨的幾個小時，有較少的慢波睡眠，卻有較多的REM睡眠，而一般人在REM睡眠中較易醒過來，這也是何以在下半夜較容易感受到睡不好的原因之一。
• REM（快速動眼期睡眠 ）

  快速動眼期睡眠REM－作夢期。有時手指或臉部肌肉會抽動，甚至身體會移動。男性會有陽具勃起現象。

• NREM（非快速動眼期睡眠 ）
• 第一期（入睡期）
• 第二期（淺睡期）占成人總睡眠時間大約50%（憂鬱症有高至78% ）
• 第三期（熟睡期）－幼兒睡遊或夜驚.磨牙通常發生在第三、四期。
• 第四期（深睡期）-小孩出現最多，成年人出現較少。減少速度很快，成指數比例的減少，通常到60歲左右完全消失，此期許多的肌肉鬆弛，心臟以及呼吸功能普遍降低。

 

失眠的分類

• 藥物依賴性失眠：即醫療引起的失眠，乃長期服用安眠藥或某些鎮定劑，突然停藥所引起之嚴重失眠或夢魘。
• 假性失眠：有些抱怨常失眠者，其實睡得比別人還熟。但主觀上認為自己睡眠不足，因而常覺得精力不足，疲倦無力。
• 難入眠型失眠：較常見於焦慮型精神官能症。
• 早起型失眠：常見於內因性憂鬱症。
• 混和型失眠：既有難入眠型失眠，又有早起型失眠。

失眠者的禁忌

• 午睡或白天補睡。
• 晚上做運動或刺激性活動。
• 傍晚或晚上喝含有咖啡因的飲料。
• 太豐盛的晚餐。
• 太晚進食或晚上喝了大量的液體。
• 空肚子上床。
• 上床前一小時飲用含酒精的飲料。

 

良好的睡眠習慣

• 臥室及床只做睡眠用，進入臥室後宜隨即將燈關掉，上床入睡，不要在床上閱讀書報或看電視。若躺在床上難以入睡，則起床到另外房間，直到睡意來襲時再回床上。這段時間可做些放鬆練習，但不要從事刺激性或活動量大的事情
• 保持床舖及四週環境的舒適，如注意光、聲音、溫度及寢具是否恰當舒服
• 盡量定時就寢及起床，假期或週末也一樣，至少每天早上準時起床，即使前一天睡不好。以養成規律的生理時鐘。規律的睡眠型態較能持久地改善睡眠品質。
• 每天作中等量的運動，但勿在晚上做
• 試著借助於某些活動，如洗熱水澡，以助建立睡眠周期
• 寧可少睡也不要睡太久，第二天發生難以入睡現象
• 試著睡前喝杯加糖的牛奶，可能有助於安睡。

睡眠到底需要多少時間

• 三歲左右夜間睡眠約10小時。
• 成人包括老年人平均7.5小時（6~9小時），但有些人只需要睡3~4小時，有些人卻需睡10~12小時。
• 每個人體質不一樣，需要的睡眠時間亦不同，不必固執於一個理想的睡眠時間，只要晚上睡得著，白天有精神工作就行了。
•     因為睡眠佔了我們一生中約三分之一的時間，睡眠除了提供腦部休息時間  外，對身體的健康起著非常重要的作用。所以，擁有良好的睡眠品質是比什麼都重要的。

 

中醫對睡眠障礙的診治

    失眠，中醫稱為“不寐”，其主要病位在心、腦，與腎、肝、膽、脾、胃等臟腑相關。中醫學認為心主神明，若氣血陰陽失和，臟腑功能失調，導致心神失養或心神不安均會引起失眠。《黃帝內經》記載：“衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”由於陰血不足，使得陰虛不受陽納，或者因為外邪侵擾，使得陽盛不及入陰，則陽盛陰衰，陰陽失交，神不歸舍而失眠。失眠即屬於現代醫學中的神經官能症。輕症表現為入睡困難、多夢與易醒，嚴重者可整夜無法入睡，而變成“安眠藥依賴症“，安眠藥的劑量可是越吃越重，最後必然傷到了肝、腎。

    “失眠”既可單獨出現，也可和頭疼、頭暈、健忘、焦慮、心悸、狂躁與憂鬱等症同時出現。偶爾失眠一次，對身體並無太大損害，但如果長期失眠，對身心健康就危害很大，可能會引起潰瘍病、高血壓、冠心病、糖尿病，甚至精神分裂等。

    失眠在傳統醫學中稱為“不寐”，故治療上首重調和陰陽，安神定志。臨床上失眠常見下列幾種證型：

    肝鬱化火型：出現急躁易怒、頭痛目脹、心煩口苦、便秘、舌紅、苔黃膩，脈弦數 。治療可用龍膽瀉肝湯或加味消遙散。

    痰熱擾心型：平時體質尚盛，由於突然受到情緒影響，思慮過度，表現為入睡困難，煩躁不安，胸悶口苦，不思飲食，或胸悶噯氣，腹中不舒，

舌苔黃膩，脈滑數，黃連溫膽湯加味 。

    陰虛火旺型：出現心悸健忘、頭暈耳鳴、口乾舌燥、腰痠腿軟，舌質紅，脈細數。治療可用知柏地黃丸或天王補心丹。

    心脾兩虛型：年老體衰，氣血虧虛或勞傷心脾所致。常見多夢易醒，或早醒不能再睡，心悸健忘，體倦神疲，飲食無味，面色少華 ，舌淡苔薄，脈細。歸脾湯加味

   心膽氣虛型：出現多夢易驚、膽怯心悸、倦怠少力，舌質淡紅，苔薄白。治療可用酸棗仁湯或養心湯。

   胃氣失和型：飲食不節，腸胃受傷，宿食停滯，胃氣不和而致失眠，出現胸悶噯氣、脘腹脹滿、大便不爽，舌苔白膩，脈滑。治療可用保和丸或越鞠丸加味 。

   其它中藥如珍珠母、遠志、夜交藤、酸棗仁與柏子仁等均屬安神治失眠的藥味，茲將其區別於下

    遠志：是遠志的根皮，偏用於心腎不交、痰阻心竅的失眠。

    夜交藤：是何首烏的根部，偏用於肝腎不足、陰陽失調的失眠。

    酸棗仁：是棗子的種仁，偏用於肝膽血虛的失眠。

    柏子仁：為側柏之種仁，偏用於心血不足的失眠。

    珍珠母：偏用於心肝陰虛，有潛陽的作用；長於養心安神、偏降心火，心經神志病，心經有熱之失眠常用。

   石決明：偏降肝火；有潛陽的作用、肝經陽亢病的失眠常用。

   龍骨：長於鎮靜安神。

   龍齒：為古代哺乳類動物牙齒的化石，有鎮心安神的作用，用於治療驚悸多夢。

   而在中藥材裡，增強記憶力有效而常用的藥材則有；遠志、酸棗仁、柏子仁、菖蒲、龍骨、牡礪、茯苓等。而增強、提高記憶力的食物有枸杞子、松子、胡桃、百合根、龍眼肉、大棗、桑椹、胡麻、蓮子、玫瑰花、豬心、羊心等。

失眠藥膳

  龍眼蓮子羹

    龍眼肉5錢、蓮子4錢、百合3錢、紅棗5顆、冰糖適量，一起煮成甜湯，有養血安神作用。

  玄參蓮棗飲

    玄參3錢、酸棗仁3錢、柏子仁3錢、蓮子心3錢，加水1000ml，小火煮20分鐘，當茶喝，有養陰降火、清心安神作用。

  龍眼肉粥

    龍眼肉5錢、紅棗3至5個、白米適量煮粥，可加冰糖少許。本方有補益心脾氣血的作用，適宜貧血、體質虛弱的失眠患者。  

  百合蓮子湯

   百合5錢、蓮子（去心）4錢、合歡皮1錢、茯神3錢，水煎服。每日早晚各1次。本方有補心脾，安心神的作用。適宜心脾兩虛所致的心悸、失眠。

  甘麥大棗茶

    小麥5錢、大棗10個、甘草2錢，水煎服。本方滋腎清心，適用於心煩、急躁、易怒、面部潮紅、多夢易醒者。  

  雙仁燉豬心

    柏子仁3錢、酸棗仁3錢（布包），豬心1個，將柏子仁及酸棗仁放豬心內，加水放燉盅內燉l小時，調味服食。本方適合心虛多汗、自汗、驚悸恍惚、怔忡、失眠多夢之人食用。

  夜交藤粥

    夜交藤10錢、茯苓6錢，煎20分鐘去渣，入白米60克，大棗5個，煮熟後再加少許白糖調味服食。

  寧心安神茶

    小麥3錢、遠志3錢、茯苓3錢、甘草2錢、紅棗3顆，加水1000ml，小火煮20分鐘，當茶喝，有交通心腎、寧心安神作用。

  小麥甘棗湯

   　小麥100克，炙甘草20克，大棗30克，百合50克，每日一劑水煎服。宜用於婦女更年期失眠健忘者 。

  棗仁地黃泥

  　酸棗仁30克、生地黃100克，白砂糖50克，共搗如泥置於瓷缸中，以沸開水沖之，燜泡20分鐘即可食之，每日分２次服。適用於肝膽火旺引起的徹夜不眠者。

   山藥肉奶羹　將羊肉500克洗淨切片和生薑25克用文火清燉２小時後，撈出薑、肉，在湯中加入洗淨的淮山藥100克，煮爛，然後再加牛奶200毫升，食鹽少許，沸後即可食用。心腎不交而致稍睡即醒者食之最宜

合歡花粥

  《本草經》說：“合歡花能安五臟，和心志，悅顏色。”尤其對孕婦，有較好的強身、鎮靜、安神、美容的作用，也是治療神經衰弱的佳品。

• 食用方法：取乾合歡花30克（鮮則50克），粳米100克，紅糖適量，加水500克，熬至粥稠即可，睡前溫服。