膝關節的內部有兩條主要連結大腿骨(股骨)與小腿骨(脛骨)的韌帶，這兩條韌帶呈現十字交叉，分別稱為前十字韌帶與後十字韌帶。就後十字韌帶斷裂發生來說，臨床少見，主要因為須要有突然來的外力撞擊到小腿前方，使得小腿骨過度後移，而造成後十字韌帶斷裂，這常見於車禍傷患。

而前十字韌帶斷裂比較常見，多在運動傷害時發生，例如打籃球，足球等過於劇烈的運動、或強大外力如車禍、摔傷等，造成膝關節過度伸直的扭轉，前十字韌帶無法負荷這瞬間而來的強大張力，因而導致斷裂。而患者在前十字韌帶發生斷裂當時，常會聽到從膝關節傳出「啪」的斷裂聲，然後就發生劇烈疼痛，膝關節內部腫脹而難以行走，走樓梯困難。尤其下樓時感覺膝關節有鬆脫或跑掉的感覺，會出現腿軟，而無法下樓。嚴重的患者，可能伴隨有關節軟骨破損、半月軟骨破損、或者其它膝蓋內外側組織的損害。若是患者不去治療好， 則一段時間後，可能有大腿肌肉萎縮的現象，並且容易提早發生退化性膝關節炎。

一、驗案說明

1、基本資料：110/5/25，病歷號:229XXX，林小姐，56歲

2、主訴：左膝膕窩疼痛1天

3、現病史：

患者5/24 為了要趕公車，急速奔跑時，突然聽到左膝傳出「啪」的一聲後，就發生左膝膕窩疼痛，感覺是在膝蓋深層的疼痛，膝蓋伸直、彎曲都會痛，故無法屈膝，而且走路踩下去會更痛。也不能走樓梯，尤其下樓時感覺膝蓋空空的，膝蓋會突然發軟想跪下來。此外，患者左額面紅多年，55歲才停經，納可、眠可、二便平。

4、舌診：舌淡紅，薄白苔

5、脈診:肺脈：滑脈，脾脈：弦脈，心、肝脈：細脈，腎陽脈、腎陰脈:皆為虛無力

6、診斷：左膝前十字韌帶斷裂

7、病因：急速奔跑，瞬間導致左膝關節內瞬間扭轉張力太大，使得前十字韌帶斷裂。

8、證型：瘀阻脈絡

9、治則：疏筋活血，消腫止痛

10、針灸處方：尺澤、俠白、孔最、魚際、小海、支正、陰谷、水泉，合陽

11、中藥處方：乳香、沒藥、延胡索、川牛膝、炙甘草、當歸、熟地、茯苓、萆薢、知母、沙參、續斷、川七，茜草、仙鶴草、大黃、芒硝

12、治療經過

初診：5/25 無法屈膝，走路很痛，不能上下樓，經針灸後，膝蓋稍可彎曲，疼痛略減輕

2診 ：5/27 膝疼痛減輕3成，盤腿時較痛，下樓時腳會突然發軟想跪下來，而無法下樓。

3診 ：5/28 盤腿痛減輕，可以上樓，但不能下樓，需要別人幫忙攙扶著才能下樓。

4診 ：5/31 盤腿疼痛減輕5成 可以下樓，但要扶欄杆

5診 ：6/1  可以下樓，不用扶欄杆，但下樓仍會痛。因健側俠白穴已瘀青，故改針患側俠白穴。

6診 ：6/4  走路已完全不會痛，盤腿疼痛減輕7成以上。

一週後去電詢問：患者表示疼痛已緩解很多，左額面紅感覺有變淡。

二、驗案討論：

1、此左膝前十字韌帶斷裂的中醫治療，僅是在治療初期的驗案，用針灸與中藥疏筋活血，消腫止痛，而用外敷消腫中藥，透過皮膚直達患處，幫助活血止痛，促進局部血液循環，加速韌帶組織修復，因而能讓患者迅速緩解疼痛。但若之後症狀未再有進一步改善的的話，中、後期用藥，則須加大補益藥物，活血消腫藥物少量為輔。因此在中期用藥，宜用袪瘀通絡、續筋生新之法，再繼續幫助韌帶組織完全修復，若不治療完全，可能未來會有退化性膝關節炎的後遺症。治療後期用藥，宜強壯筋骨，補益肝腎，滋補臟腑虛損諸脈，繼續提供膝蓋附近組織的滋養，才能使前十字韌帶強壯，之後才不容易再發生前十字韌帶斷裂的情況。

2、衛教討論

此次治療過程中，已請患者在疼痛期間要戴護膝，膝關節在活動時儘量固定位置，來幫助韌帶修復。在患者第6診時，衛教患者，在膝蓋不痛後，三個月內不宜奔跑，之後需要加強肌力訓練如下：

1、強化大腿前側股四頭肌訓練：直膝抬腿運動平躺，彎曲健側大腿的膝蓋 ，並將患側的大小腿伸直，並且抬高維持10秒 ，抬高的角度可與健肢的膝蓋相同 ，一次做10-20下，每日3次。

2、強化大腿後側肌群訓練：兩腳平坐於床上，將毛巾置於患側腳跟下，兩手握住毛巾，身體前彎，同時兩手握住繞過腳底的毛巾拉向自己，此時患側的大小腿與膝蓋須保持伸直緊繃，維持10秒，1次做10~20下，每日3次。

以上訓練以使大腿股四頭與大腿後側肌群的肌力增加，來保護膝蓋的活動，以減少前十字韌帶下次再發生斷裂的機會。

三、結論：

    膝蓋的前十字韌帶斷裂，目前西醫是以手術自體移植它處肌腱方式，將前十字韌帶接合，僅就手術費用而言至少需2萬元。而且患者術後需要用拐杖行走以保護膝蓋，並需要4-6週積極的復健，生活會受到許多不便，一般來說3個月後才能正常工作。若以運動員來說的話，3至6個月後才可以開始慢跑，1年後才有可能做劇烈運動，重回至運動場。而中醫治療是以針灸與內科中藥配合，初期有著疏筋活血，消腫止痛的功效，能對患處迅速消散瘀血，讓患者疼痛症狀迅速減輕，同時也能促進組織韌帶的生長，經中、後期的中醫治療，能幫助韌帶組織直至完全修復，恢復時間能較快。若有患者已發生膝前十字韌帶斷裂，在決定是否讓西醫手術而猶豫的話，不妨先給中醫幾次治療機會，相信能取得不錯的療效，最後能免於手術的麻煩。