青春痘中醫治療之臨床驗案   林立昌醫師

      痤瘡常發生於臉部，胸背等皮脂腺較多的皮膚範圍，外觀表現為粉剌、丘疹、結節、膿皰、囊腫、瘢痕等為其一般症狀，屬於皮脂腺慢性發炎的皮膚病。因青春期皮脂腺分泌較旺盛，故青少年常見，故俗稱青春痘。西醫病因常見有內分泌因素，如青春期時，男女雄性激素分泌過多，易刺激皮脂腺發育而分泌過多油脂。而當患者皮膚表層細胞死亡，毛孔角質代謝脫落，產生過量異常的角質積累時，因而阻塞毛孔。而一旦毛孔堵塞，皮膚表面常見的細菌，例如痤瘡桿菌可能會異常增生，剌激毛囊分泌脂肪酸，而引起毛囊炎，進一步可能有膿皰產生。若是患者伴有情緒因素，如緊張，壓力，生活作息與飲食不正常:如熬夜晚睡，嗜吃燒、烤、油、炸、辣等食物，都可能會引起內分泌失調，皮脂腺分泌旺盛而使痤瘡加重。

因此痤瘡對於一般青壯年甚至老年人也有可能發生，並不止限於青少年之間。

而中醫認為，痤瘡多與肺、胃、肝等臟腑積熱與熱毒有關。例如中醫講，肺主皮毛，當肺經感受風熱邪氣，以致肺熱上蒸於面部，而脾主運化，胃主收納，若飲食不節，過食肥甘厚味與辛辣時，脾胃亦容易化濕熱蒸於面部，若伴隨性情急躁易怒，情志不遂時，也可能造成肝郁氣滯而化熱。因此肺胃積熱、肝郁等內熱無法宣洩，會致使血熱郁滯，導致毛囊堵塞，最後化為痰、瘀、毒而形成痤瘡。所以，中醫治療除了辨證論治，依據不同臟腑虛實加減用藥外，臨床上多以祛風清熱、清肺熱、清熱涼血，清熱解毒，活血、化痰散結等中藥內服。

一、驗案說明

1、時間:110/11/15 病歷號:229xxx，女，湯小姐，35歲

2、主訴：臉頰兩側痤瘡4個月

患者臉頰兩側，嘴唇附近有多處白色膿頭凸起的痘痘4個多月，且痘痘附近的皮膚發紅，平時腰痠，便秘，大便三天一行，偏硬。月經間隔35天，只來3天，月經量少,小便可，納可、眠可。

3、舌診：舌型正常，舌質偏紅,少苔,兩側齒痕,

4、脈診：肺、心、脾、肝脈:虛數，腎陽、腎陰脈：虛數無力

5、診斷：痤瘡 (青春痘)

6、病機：以患者臉上的痤瘡附近的皮膚很紅，以及舌象紅以及脈數來看，顯示患者有血熱病機，但腎陽脈與腎陰脈皆虛數無力，故患者大腸可能蠕動無力而便秘且大便乾，腰痠，月經後期，經量少相關的腎虛徵候。

證型：血熱熾盛，腎氣虛

8、治則：涼血解毒，化瘀散結，補腎益氣

9、中藥處方：玄參，牡丹皮，金銀花，連翹，三稜，莪朮，浙貝母，皂剌，熟地，肉蓯蓉

10、中藥處方解析：

方中以玄參，牡丹皮，金銀花，連翹，三稜，莪术，浙貝母，皂剌來涼血解毒，化瘀散結為主藥，而少量用熟地，肉蓯蓉補益腎氣為輔。

11、治療經過：

(1)初診：110/11/15，痘痘多，便秘3天一行

(2)第7診 :110/12/28 痘痘減少很多，已摸不到突起的膿皰， 僅原痘痘處皮膚微紅，大便1-2天一行。

脈象:肺、心、脾、肝脈:虛，腎陽、腎陰脈：虛無力。

用藥改以炙甘草，白芍，當歸，熟地，肉蓯蓉等大劑補藥為主，少量的涼血解毒與化瘀散結藥，如玄參，牡丹皮，金銀花，連翹，三稜，丹參，浙貝母為輔。

(3)第10診  :111/1/18已無痘痘，大便1天一行，月經間隔仍35天，之後未回診。

二、驗案討論：

1、患者脈象偏虛損，且伴有月經後期，便秘，腰痠等腎虛徵候，以腎氣虛為主，脈象為數脈故有虛火。但因臉部青春痘，皮膚發紅有膿皰，舌紅明顯為實證，故若以補腎藥為主藥的話，則容易加重火氣，青春痘會變嚴重，所以初期宜以涼血解毒，化痰散結為主藥，只酌加少許補腎藥。而第7診因脈象數脈消失，熱象有減輕，臉部青春痘明顯減少，皮膚僅微紅而無膿皰。因脈象虛故當作虛證，此時以大劑補藥為主藥，只酌加少許涼血解毒，化痰散結藥，患者此時吃補藥就不會上火，青春痘可持續減輕而不會加重。第10診青春痘完全消失，因後期重用補腎藥以提升大腸蠕動力量的緣故，患者便秘也同時改善，最後大便由三天一次變成一天一次。

2、本驗案患者，屬於本虛標實的情況，初期先對痤瘡實證以治標，後期再對虛證以治本。但一般來說痤瘡常見實證，虛證較少，初期常伴隨著有熱象的病機，故會常用清熱涼血、清熱解毒藥，故在整個藥方當中屬於寒性用藥。若是患者兼有感冒等外候症狀時，因通常感冒以風寒病機較常見， 若治療青春痘藥方以寒涼藥為主的話，可能會使得風寒加重，造成感冒症狀會變嚴重，屆時導致痤瘡也治不好。所以此時宜先把感冒治好後再對痤瘡治療。

3、預防與保健

(1)若是臉部肌膚容易油膩的患者，可以使用去油脂的洗面乳或者痤瘡專用皂來清潔臉上的肌膚，早晚各一次，以溫水清潔臉部。 

(2)可定期更換被單、洗臉毛巾，枕頭套，避免臉部肌膚的細菌滋生。

(3)每天喝足量的溫開水，多食用含有纖維質的食物，養生良好的排便習慣，以避免便秘。

(4)養成規律的生活習慣，儘量在11點前就寢，不熬夜，每晚睡足7-8小時，不讓自己太勞累，以避免因熬夜後，因氣血不足，身體容易起虛火，內分泌失調，臉上痘痘會跑出來。

(5)壓力、焦慮、緊張等負面情緒會讓自律神經與內分泌紊亂，痤瘡容易惡化，故平時儘量保持輕鬆愉快的心情。

(6)不可擠壓臉部痤瘡，破潰可能因傷口有細菌感染化膿，最後導致臉部留下坑坑洞洞的疤痕和色素沉著，影響外觀。

(7)減少臉部肌膚化妝品的使用，若要使用，儘量不用油性化妝品，改用水性化妝品為宜，以免毛細孔阻塞。

(8)忌吃食補及容易上火的食物，如煎、油炸、辣等刺激性、甜食等高脂肪、高熱量的食物。亦忌吃含人工添加物的零食，可避免臉部油脂增加，阻塞毛細孔。

(9)可多吃清淡的飲食與新鮮蔬菜水果，不吃宵夜，有助於身體健康，減少痤瘡的發生。

(10)每週進行適量的運動，以促進新陳代謝，有助於臉部皮膚的保健

(11)平時不抽煙，不喝酒，以避免剌激痤瘡的產生。

三、結論：

青春痘是臨床常見皮膚的疾病，容易有反復發作，且病程長等特點。其發病原因複雜。目前西醫治療青春痘在毛囊堵塞的用藥方面，以維生素A酸為主、次為水楊酸、果酸，但維生素A酸，有致胎兒畸形、口乾及皮膚乾燥脫皮等副作用;對於皮脂腺，則以抗雄性激素藥物，例如口服避孕藥、雌性激素或類固醇來抵抗雄性激素，使皮脂腺不致過度分泌，但會對孕婦有害，並可能有噁心嘔吐、乳房脹痛、月經不規則、體重增加、水腫或靜脈栓塞等副作用。而皮膚表面的微生物，則以口服與外用抗生素以減少發炎的症狀，但口服抗生素可能會有噁心嘔吐、腹瀉、消化不良或容易過敏等副作用，而且抗生素同時會將腸胃道的益菌殺滅，破壞體內菌種平衡，長期使用下來，細菌也容易產生抗藥性。因此青春痘的治療西藥雖然也有一定的療效，但治標不治本，一旦停止用藥，青春痘又容易反復發生，長期用藥下來因毒副作用的問題，可能會影響身體的健康，因此臨床上有不少患者也會採用中醫治療。

而由本驗案的患者來看，患者有血熱熾盛的病機，可能表示患者有皮脂腺分泌過多，毛囊堵塞，使得臉上細菌增生，造成毛囊發炎的情況。因此使用清熱涼血、清熱解毒的中藥，可能將皮脂腺分泌過多的問題改善，因此皮膚不再發紅與減少發炎;而清熱解毒的中藥屬於天然的抗生素，也有抑制皮膚表面細菌的增生的效果而減少發炎狀況，已被使用千年以上，不會造成細菌有抗藥性的問題。而使用化瘀散結的中藥，是針對毛囊堵塞的狀況，直接消除青春痘膿皰以治標。目前沒有西藥是補藥，全都是對身體有毒副作用，故不能增加患者免疫力的。因患者有腎氣虛的問題，而中醫所謂腎主骨，骨頭內有骨髓，而骨髓會產生免疫細胞，故對患者使用補腎益氣的中藥來治本，可以增強患者的免疫力，因此提升免疫細胞的活力來殺死皮膚表面增生的細菌，而使發炎情況減少。依上述中藥加減使用，最終使得青春痘痊癒。

因此中醫治療會依據患者的症狀，不同體質來辨證論治，可調理患者的體質，是標本同治，可以讓青春痘不會反復發生，而達到令人滿意的效果。