水腫的中醫診治                  李玉萍醫師

    一般人發現腳水腫，第一個念頭就會想到：「我是不是腎臟壞掉了？」直接跑去向腎臟科醫師求救。事實上，引起水腫的原因很多，可能只是短期且局部性問題，也可能是心臟、肝臟、腎臟等器官生病造成，必須由專業來判斷，找出並處理引起水腫的原因。

    何謂水腫？指的是人體皮下與血管外的間隙中，有異常的組織間液堆積，進而引起腫脹。典型的症狀是，以手指按壓腫脹部位時，皮膚會出現凹陷，過一段時間才恢復。水腫可能影響全身的任何部位，但是以手掌、手臂、腿部、腳踝、腳掌較為常見。

    很多疾病都會造成水腫，但大多數人是屬於「生理性水腫」，與個人的體質有關，只要遇到需要長時間站著或坐著不動、搭乘飛機、或者吃了太多重口味的食物，很容易就會腳踝腫脹，嚴重時，連小腿也會跟著腫大。

    發現水腫時，可以先掛家醫科或一般中、西醫內科，醫師會經由患者的病史與生活作息，判斷可能引起水腫的原因。

西醫觀點

1.心臟的疾病

  心臟出了問題，血液不易由下肢回流到心臟，便會淤積在下肢。通常在走 

  路、爬樓梯或平躺久後，會有喘息或呼吸困難出現。

2.肝臟的疾病

  國人常見的水腫原因之一。通常出現在嚴重急性肝炎、肝硬化或肝癌腫瘤侵

  入下腔靜脈或壓迫下腔靜脈的患者。

3.腎臟的問題

  當腎臟功能衰退，使得水分與鹽分的排泄出現問題，是因腎臟病而引起水腫

  的常見原因。腎臟病的水腫常常是全身性的，與肝臟多見於下肢水腫不大相

  同。

4.長期營養不良

  無論何種原因導致長期持續性進食不足，營養不夠，也可能引起水腫。

5.特發性(體質性)水腫

  下肢水腫早上不明顯，下午或晚上嚴重。上下午體重可相差一公斤以上。病

  人的檢查均正常。限制其鹽份及水份的攝取，穿彈性襪、常運動、抬高下

  肢，則可改善水腫情況。

6.藥物

  高血壓藥物、類固醇藥物、雌激素、非類固醇抗發炎藥等等，都可能引發水

  腫。在停止給藥後都可見改善。

7.內分泌問題

  例如甲狀腺功能異常，婦女經期前後等。

8.姿勢問題

  長時間坐或站立。例如坐飛機，血液循環不良，體液較易滯留在下肢，造成

  水腫。

中醫對於水液調節的認識

   《黃帝內經》記載：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」水液的運行是由肺、脾、腎三臟來協同合作通調人體水液的代謝，任何一個臟腑出差錯，都會導致體內水液排出不易而造成水腫。

    中醫的治療方法

1.宣肺利水：水病初起或病程中感受外邪，浮腫來勢兇猛，以頭面為著，可延及周身，伴有風寒表證或風熱表證。常用方劑有越婢加术湯，麻黃湯等。

2、健脾利水：全身水腫，按之沒指，小便短少，伴濕困脾土之症，身體睏倦，腹脹納呆。治療以健脾利水，方用五皮飲合胃苓湯加味。

3.溫腎利水：面目浮腫，腰以下為甚，腰部冷痛痠重，伴腎陽不足之症，四肢厥冷，畏寒神疲。方劑有濟生腎氣湯等。

4.行氣利水：周身浮腫，水腫較劇，小便短少。常用方有大橘皮湯，導水茯苓湯，雞鳴散等。

5.活血利水：周身或局部水腫，伴舌脈瘀血。常用方劑如當歸芍藥散等。

6.滋陰利水：水腫，兼見肺腎陰虛症見，口乾咽痛，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝痠軟常用方劑如豬苓湯，知柏地黃湯如牛膝、車前子，或六味地黃加滲利劑等。。

7.分利濕熱：周身浮腫，皮膚繃急光亮，伴濕熱瀰漫三焦之症，頭身困重，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便乾結。常用方劑三仁湯，程氏萆解分清飲。

8.攻逐瀉水：腫勢較甚，可見胸腹水，病程較短，正氣尚旺。此為病情較急時所使用的治法，不適宜長期應用，否則損傷正氣，水腫更難消退。常用方劑疏鑿飲子，十棗湯等。

結論

    該如何降低或延緩水腫發生？需要長時間維持同一個姿勢的上班族，可以考慮穿彈性襪來預防水腫、飲食上應該限制鹽分的攝取、適度的運動、避免久坐久站等等，對於水腫的改善都有幫助

    大多人的水腫症狀是屬於體質性的，腫脹程度也較輕微，不需任何治療。若水腫情況持續且異常的出現，需就醫以釐清病因。

    想消除水腫，不妨多吃有利排水的食物。如西瓜、冬瓜，或煮綠豆、紅豆、薏仁、茯苓、四神湯來喝，怕胖的人不要加糖，並只喝熬煮出來的湯汁，減少澱粉的攝取。也可以多吃香蕉、蔬菜等含鉀高的食物，因為鉀離子具有排水功能。這些排水效果的食物，通常屬涼性，體質較寒的人，盡量加熱飲用，也可以嘗試煮冬瓜薑片湯或者黑糖生薑湯來喝。

    此外也可嘗試穴道按摩的方式，按壓人中、三陰交、支溝、合谷、關元、水分等穴位，也有助於排除身體淤積的水分。

臨床醫案

一名71歲男性病患來中醫就醫時左右下肢水腫已超過半年，且按壓局部皮膚時，皮膚陷下的情形需一段時間才會恢復，水腫的情形一整天都一樣；平時容易疲累，體力及精神差。此患者同時有因高血壓、攝護腺等疾病長期服用西藥。患者的脈象沉滑，舌淡紅，舌苔薄黃白。方用濟生腎氣丸加減治之，同時配合針灸治療，經過數月多次複診治療，水腫已改善許多，按壓局部皮膚時，皮膚陷下的程度減輕、且馬上恢復。