多囊性卵巢的中醫治療        洪淑英醫師

    一位李媽媽帶著她的女兒, 一個滿臉青春痘十九歲的女生來門診. 母親擔憂的說女兒的月經又已經二個多月沒來了, 女兒自從初經以來，每次的月經都是不順的，常常是來幾個月正常的之後，又停個幾個月不來，幾乎沒什麼規律可言，經過超音波和抽血檢查, 西醫告知為多囊性卵巢症候群。

    臨床上因此原因造成的月經異常、不孕、肥胖、青春痘而就診的患者實在是不勝枚舉。

正常卵巢的周期性變化

婦女有一對卵巢位於骨盆左右兩側靠近子宮，是女性生殖系統最重要的器官。它的功能為釋出卵子和製造荷爾蒙。如果功能出了問題，卵子便不能成熟釋出，荷爾蒙分泌也會不正常，於是造成月經異常和不孕。

何謂多囊性卵巢症

多囊性卵巢(又稱多囊性卵巢症候群)臨床上以月經稀發或繼發性閉經、不孕、多毛、肥胖為主要特點。本病多見於20～40歲的婦女，因其常有月經稀少或不規則陰道流血，數年後發展成繼發閉經，而且月經不正常是從月經初潮開始。

多囊性卵巢症發生率佔婦女生育年齡的6%，大約生育年齡的婦女20個就有一個罹患多囊性卵巢症，是一種發生率很高的疾病。多囊性卵巢症的病人在做超音波檢查時發現兩邊卵巢長出許多小囊（內含有卵子），這些小囊大小約2～8mm，小囊數目兩側卵巢各約10個以上，這種卵巢稱為多囊性卵巢。隨著時間愈久，這些小囊會只分布在卵巢周圍的外側，中間則為實心的間質所佔據。這些小囊會分泌雄性荷爾蒙進入血液中，使女性患者引起一些症狀，如：月經不調（月經稀發或無月經症）、肥胖、多毛、長青春痘、禿頭等症狀。這些症狀有輕有重，或具有多囊性卵巢者不一定有症狀出現，有症狀發生時才稱為多囊性卵巢症。有些腦下垂體及腎上腺的疾病也會產生和多囊性卵巢症同樣的卵巢變化及臨床症狀。在診斷多囊性卵巢症時，必須把它們排除在外。 

臨床症狀

1. 月經不規則：多囊性卵巢症患者因卵巢荷爾蒙（分泌過多的雄性荷爾蒙）及腦下垂體荷爾蒙（分泌過多LH荷爾蒙）失去均衡，故出現不正常排卵，而造成月經稀發。或是根本不排卵，造成無月經症。

2. 不孕：精卵受精是懷孕的第一步。多囊性卵巢症患者不易排卵或根本不排卵，所以懷孕機會當然減少。

3. 流產：多囊性卵巢症患者，血液中雄性荷爾蒙及LH荷爾蒙增加，會影響卵子的品質，故受精懷孕後容易流產。

4. 肥胖：30～60%的多囊性卵巢症患者有肥胖症，這種肥胖主要是腰圍的變粗。因血液中胰島素增加，造成雄性素增加，形成肥胖症。肥胖又會使血中胰島素增加，如此惡性循環。減輕體重可使血中胰島素濃度下降，而使排卵恢復正常。多囊性卵巢症除肥胖症外，容易罹患成人型糖尿病及心臟血管疾病，故減輕體重是很重要的。

5. 皮膚症狀：多囊性卵巢症患者的卵巢會釋放出較多的雄性荷爾蒙，跟著血液循環至全身。當達到一定量時，青春痘便旺盛滋長於臉部及背部，有時更長出不受歡迎的毛在臉上、胸前、手臂及腿部。   

  　多囊卵巢綜合症臨床症狀明顯且較多，應積極進行治療，中西醫對該病都有一定的治療效果，但各有其不足。西藥治療在不同程度上都存在著副作用，而中醫藥治療有療程長，排卵率較低的缺點，但口服中藥配合針灸治療可提高排卵率，有報導可達92.27﹪，最大的優點是能從整體上調節機體功能，調節月經周期，具有治本的作用。臨床可中西醫結合治療，取長補短，提高療效，減少單種藥物的劑量，縮短療程，提高排卵率及受孕率，恢復正常的月經周期。

中醫病因
    多囊性卵巢症候群，屬于中醫“癥瘕”的範疇。臨床表現與中醫的“月經後期”、“月經過少”、“閉經”、“不孕”等病症相似。 

    中醫學認為多囊性卵巢症候群多與腎、肝、脾相關，主要是由于肝脾腎功能失調，痰濕瘀血阻滯胞脈所致。其中與腎的關係最為密切。治療當以補腎為主，活血化瘀，健脾祛濕，行氣化痰為輔，亦可配合針灸以促進排卵，恢復正常月經。

 中醫辨證論治

1. 肝鬱氣滯

  症狀：月經先後無定期、經行不暢、量少色黯，小腹脹悶，經前乳脹，精神抑鬱，煩躁易怒，痘瘡，口乾喜飲，舌質暗紅，苔薄白，脈弦。

 治法：疏肝理氣、養血健脾。

 方藥：逍遙散加減。

2. 脾虛痰濕

 症狀：形體肥胖，多毛，月經後期、量少甚至閉經，白帶量多質粘稠，面色蒼白，四肢倦怠，脘腹脹悶，喉間多痰，舌質淡體胖大或邊有齒痕，苔白膩、脈沉滑或沉濡。

治法：理氣化痰，活血通絡。

方藥：蒼附導痰湯加減。

3.氣滯血瘀

症狀：月經後期，量少，色暗有塊，甚至經閉不行，不孕，精神抑鬱，或煩躁易怒，胸脅、乳房及小腹脹痛，舌質暗或有瘀點，脈弦澀。

治法：行氣活血，祛瘀通經。

方藥：血府逐瘀湯加減。

4.腎陽虛

 症狀：閉經，月經稀發，月經後期、量少色淡，性慾淡漠，面色晦暗，畏寒肢冷，腰膝無力，小便清長，大便溏薄，舌質淡或紫，苔白或滑、脈沉細或沉遲。

治法：補腎益精

方藥：五子衍宗丸合二仙湯加減。

5. 腎陰虛

 症狀：月經先期、量少鮮紅，頭暈耳鳴，面紅潮熱，口燥咽乾，腰膝腿軟，舌質紅，苔少，脈細數。

治法：滋陰補腎，填精益髓。

方藥：歸芍地黃湯合二至丸加減。

針灸療法 

  1. 針刺療法：取穴關元、中極、子宮、腎俞、然谷、氣海、血海、三陰交等
  2. 耳針療法：取穴內分泌、神門、肝點、卵巢、腎點。 

現代藥理研究

   當歸、川芎、菟絲子：對卵巢基質有降解作用，對多囊性卵巢的卵泡被膜纖維化增生有對抗作用。並且含有黃酮類成分，黃酮類具有植物性雌激素樣活性。

   益母草：具有促卵泡發育、排卵作用。

中藥人工周期療法

   1.月經前期及月經期：為月經周期第25～28天及第1～4天，此期衝任精血充盈，胞宮處於將瀉而進入瀉精時期，基礎體溫急遽下降，為陽轉陰時期。又稱為“轉化期”，氣血活動，推動月經來潮，重點在調經讓經行順暢。治療以通為用，用活血化瘀調經方法，使子宮內膜剝落，經血下行通暢，方用活血調經湯。

2.月經後期：為月經周期的第5～10天，此時月經剛淨，胞宮經血已瀉，血海空虛，子宮內膜剝落並開始增生，基礎體溫呈低溫相，屬腎陰（精）不足時期，需通過調解臟腑氣血的功能，使衝任精血漸漸充盈，下注胞宮，修復子宮內膜，為排卵作準備。此期是陰血恢復和滋長期，治療以滋腎陰，以培補氣血為根本。方用排卵湯，腎陰虛加二至丸，腎陽虛加仙茅、仙靈脾。

3.經間排卵期：為月經周期的第11～14天，此期子宮內膜高度增生，基礎體溫由低溫相向高溫相轉化，也隨著卵泡的發育成熟，雌激素分泌形成高峰，引起卵泡破裂、排卵。陰陽交替。重陰轉陽的氤氳期，是受孕的最佳日子，也是中醫調整人工周期的關鍵。治療應培補腎元，活血調氣，以助衝任氣血施化，促進排卵。方用促排卵湯，腎陰虛加二至丸，腎陽虛加仙茅、仙靈脾。

4.經前黃體期：為月經周期的第15～24天。此期自子宮內膜增生其轉化為分泌期，基礎體溫出現高相，是陰轉陽，腎氣旺盛，衝任經血旺盛，下注胞宮，胞宮經血滿盈，待瀉的的陽氣活動旺盛時期。治療應補腎溫陽，益氣養血，以陰中求陽，平衡陰陽，促進黃體發育良好和功能健全，方用促黃體湯。

    臨床研究，根據月經周期以補腎化瘀、溫腎化痰、滋腎化痰、燥濕化痰法分為四步治療，採用補腎健脾、化痰活血的中醫周期療法。補腎活血、健脾養血、溫腎填精或活血化瘀等中藥可改善卵巢局部微環境和內分泌功能，提高卵巢對促排卵藥的反應，增加宮頸粘液分泌，有利精子的吸納，提高子宮內膜的容受性，有利於胚胎的著床，又為卵子的發育以及胚胎的發育提供良好的條件，因而獲得更高的妊娠率。   

保健藥膳

  l.山楂益母飲：山楂、益母草各30g，水煎當茶飲。有行血通經之功效。

  2.薏米山楂粥：薏仁米30g，山楂、炒扁豆各15g，紅糖適量，同煮粥食用。有健脾祛濕，活血行經之功效。適用於痰濕阻滯，血行不暢者。