何謂顏面神經麻痺症

        顏面神經麻痺病名的由來是來自查爾斯‧貝爾爵士，他在西元一八二一年發表文獻，指出臉部的運動和感覺是由不同的神經支配的。貝爾氏麻痺是相當常見的疾病，據統計每年在十萬人當中，就有十五至四十個病例。此病在發病初期的進展是很快速的，通常在兩天內顏面神經麻痺的程度會達到頂點，而在發病前，常有類似感冒或其它病毒感染的症狀。

       顏面神經麻痺又稱面部神經癱瘓(簡稱面癱症)，中醫稱之為口眼喎斜。顏面神經是屬於12對腦神經中之第7對，分布在腦部、額、眼瞼、嘴、舌等周圍肌肉裡。它支配我們臉部各種表情和閉眼的肌肉。當顏面神經位於腦幹神經核或是顏面神經的路徑受到損傷，就會引起臉部一側的肌肉等功能喪失，也稱作貝爾氏麻痺。

      發生的病因一般認為是因為病毒感染後，患者的免疫反應異常，造成的顏面神經的水腫、發炎，細微出血而引起麻痺，包括單純疱疹病毒，ＥＢ病毒及其它許多不同病毒。

      影響的肌肉包括一邊的額頭、臉頰和嘴部周圍的肌肉，病患笑的時候，嘴角歪向正常的一側，患者的法令紋消失，病人因一邊嘴巴無法緊閉，所以無法正常飲食，尤其是喝飲料。患側額頭平坦無紋路，患者眼睛無法緊閉，有乾澀感，因為顏面神經也包含掌管味覺、淚腺、調節聽音大小的神經纖維，患者約有一半合併味覺消失，吃東西時會流下所謂「鱷魚的眼淚」，常見聽覺過敏，感覺聲音變大的現象，耳後方會有疼痛感。

顏面神經麻痹的病因

      顏面神經麻痺可分為中樞性和末梢性。在這裡所指的顏面神經麻痺(面癱症)，即屬於末梢性的麻痺，發病的原因可能是因受寒風吹襲引起顏面神經管浮腫、濾過性病毒感染、風濕病、顏面附近供應營養的血管障礙、或因多發性神經炎、髓膜炎、中耳炎、腦底部腫瘤...，所引起的顏面末梢神經發炎。而真正的原因並不清楚，很可能是病毒感染所引起，也有一種說法是疱疹病毒的感染所引起，其它可能的感染源尚包括愛滋病毒以及萊姆氏病。但其中以不知原因突然發生為最多，一般叫做特發性顏面神經痲痹或貝爾氏痲痹，所以目前的原因尚無法定論。

     而中樞性則常發生於腦部的血管障礙、癌症和腫瘍等。據統計，顏面神經麻痺最易暴發於冬天凜冽的寒風中，患者以青年及中年男性(20～50歲)居多，糖尿病和高血壓患者尤易發生。

中醫病因

    中醫學認為本病多由於人體正氣不足，絡脈空虛，風邪乘虛入中頭面陽明脈絡，使顏面一側營衛不和，氣血痹阻，經脈失養而發病。 

臨床表現

     本病通常呈急性起病，一側面部表情肌突然癱瘓，於幾小時內達到頂峰， 部分病人在起病前幾天有同側耳後，耳內、乳突區的輕度疼痛，數日即消失。或壓迫面神經可產生不適感覺。多數病人往往於清晨洗面、漱口時突然發現一側面頰動作不靈，嘴巴歪斜。病側面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝平坦。口角下垂。露齒時口角歪向健側。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。

      閉目時，則因眼球轉向上、外方露出角膜下緣的鞏膜。鼓頰和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留於病側的齒頰間隙內，並常有口水自該側淌下。淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。病側的眼輪匝肌反射減弱或消失，眼瞼震顫明顯減弱。

      面神經麻痹恢復後，個別病例(約2.7%)可復發。據報導復發間隔時間最長者可達20年，最短10天。

辨證治療

   風寒襲絡

主症：突然口眼喎斜，眼瞼閉合不全，伴惡風寒，發熱，肢體拘緊，肌肉關節酸痛，舌質淡紅，苔薄白、脈浮緊或浮緩。

治法：祛風散寒，通絡和營。

方藥：麻黃附子細辛湯加味。

風熱襲絡

主症：突然口眼喎斜，眼瞼閉合不全，伴口苦，咽乾微渴，肢體肌肉酸楚，舌邊尖微紅，舌苔薄黃，脈浮數或弦數。

治法：祛風清熱，活血通絡。

方藥：大秦艽湯加減。

風痰阻絡

主症：突然口眼喎斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙，胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白濁或膩，脈弦滑。

治法：祛風化痰，通絡止痙。

方藥：牽正散加味。

氣虛血瘀

主症：口眼喎斜，眼瞼閉合不全日久不癒，面肌時有抽搐，舌質淡黯，苔薄白，脈細澀或細弱。

治法：益氣活血，通絡止痙。

方藥：補陽還五湯加減。

       顏面神經麻痹臨床症狀單一，多僅以面肌癱瘓為主要臨床表現，我們認為臨證之時尤需強調辨證，切中病機，有的放矢，不可見癱治癱。中醫藥治療本病有一定的優勢，內服外治結合常可獲良效。

       對於本病的治療，除內服藥外，應重視外治療法，特別是針灸，效果尤為突出。針灸治療以局部取穴為主，配以循經遠端穴位。局部穴位常用地倉、水溝、顴髎、迎香、四白、太陽、絲竹空、魚腰，遠道取穴以足三里、合谷為主。初起邪實正盛，治宜瀉法，後其外邪已去其大半，正氣亦損，宜以補法為主。

    病初多採用淺刺，避免強刺激，一般不用電針。病久者宜深刺，宜用電針尤其對重症頑固病例，應用透穴、電針以增強刺激量，對體虛者應加灸或配伍足三里、脾俞、腎俞等穴。

預後與轉歸

    顏面神經麻痹引起的面癱，從起病1~2週後開始恢復，1～2個月內明顯好轉而痊癒。年輕病例的預後較好，大約75%的病人在幾週內可基本恢復正常，但亦有少數發病時伴有乳突疼痛、糖尿病、高血壓、動脈硬化、心絞痛的病史者，或老年人預後較差，部份患者恢復不完全，產生癱瘓肌的攣縮，面肌痙攣或聯帶運動的面神經麻痹等合併症。

   預防

    顏面神經麻痹的確切病因雖未完全明瞭，但根據部份患者局部受涼或受冷風吹拂後發病，故對本病的預防，主要是防止局部受寒。另外，加強鍛煉，增強體質，可使正氣充盛，外邪無以入侵。

   禁忌：本病患者病起之時當少食生冷腥臊之物，

食療藥膳

       1.面癱飲

• 防風10~15g，蔥白2莖，粳米30~60g，前兩味水煎取汁，去渣；粳米煮粥，待粥將熟時加入藥汁，煮成稀粥，溫服。
• 本方功可祛風解表散寒。
• 適用於風寒襲絡引起的面癱、肢體肌肉痠楚等。
• 2.薄荷糖
• 薄荷粉30g，白糖500g。將白糖放入鍋內，加水少許，文火煉稠，後加入薄荷粉，調勻，再繼續煉於不粘手時，即成。
• 本方具有疏風清熱、辛涼解表的功效。
• 對於突然口眼喎斜，眼瞼閉合不全，咽乾微渴等症有效。
• 3.川芎白芷燉魚頭
• 川芎3~9g，白芷3~9g，鱅魚頭500g，蔥、胡椒、薑、鹽適量。武火燒沸，再以文火燉半小時，分早、晚食魚喝湯。
• 本方功能祛風散寒、活血通絡。
• 適用於外感風邪引起的面癱
• 4.薑糖蘇葉飲
• 紫蘇葉3~6g，生薑3g，紅砂糖15g，以沸水浸泡5~10分鐘。
• 本方具有疏風散寒、辛溫解表的功效。
• 適用於外感風邪引起的諸症。

    本病患者還需注意精神調養，保持心情愉快，避免不良精神刺激等。

經驗體會

      顏面神經麻痹引起的面癱，中醫、西醫均有較好的療效，尤其在早期治療，各有所長，都能獲得滿意的效果。經過多年的臨床經驗積累，中醫藥對於顏面神經麻痺已摸索出一套成熟的治療原則：急性期以祛風為重；恢復期以養血為主；活血通絡則可貫通於治療的全過程。越來越多的學者認識到，針灸在本病治療中能達到重要的作用，多主張早期局部淺刺，手法輕柔，時間宜短，或可遠端取穴為主。

     值得欣喜的是，在中西醫結合施治的基礎加入針灸的綜合治療，取得了良好的效果，據統計，有大約75%的患者在幾週內可基本恢復正常。但亦有少數不恢復或恢復不完全，遺留有癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣或聯帶運動的面神經麻痹合併症。對於恢復期或後遺期的患者，採用中藥、針灸、按摩等多種方法綜合治療，常可獲佳效。