何謂異位性皮膚炎 

      異位性皮膚炎是一種小孩子、青年人及廿歲到廿五歲左右的成年人較常患的濕疹，而且很容易變成慢性型，好好壞壞，一拖好幾年。所謂異位的觀念，是說它是一種立即發生性的過敏反應，和遺傳性體質很有關係。這種人的血液中常含有一種反應性抗體，表示其特殊的體質。這種病可說是一種慢性、容易再發和引起急性泛發的皮膚炎。通常是因為種種抗原、搔抓、磨擦、熱、濕、汗液的滯留、激烈的氣溫變化、肥皂、熱水和清潔劑等的刺激，及精神緊張、細菌或真菌的感染症等而引起的症狀。

     異位性皮膚炎是一種變態反應性皮膚病，典型的異位性皮膚炎除有特定的濕疹臨床表現外，還具有以下4個特點：1.有容易罹患哮喘，過敏性鼻炎，濕疹的家族性傾向；2.對異種蛋白過敏；3.血清中反應素(IgE)值高；3.血液嗜酸性白細胞增多。

異位性皮膚炎的發病時機

 自出生後幾個星期到幾個月之內就開始出現症狀，先是在臉部出現潮紅、落屑，而後漸漸生出小疱成濕潤化、糜爛和結痂，在頭皮及耳朵、頸部也漸漸發生同樣的變化，而且具有相當的癢感；病人常會去搔抓而使它更為惡化。這種情形，時好時壞，很容易再發及增惡，可以一直到兩歲左右。大多數病人到此時期，症狀就會消失而痊癒，這是嬰兒型異位性皮膚炎。但是少數病人則可繼續發作到六、七歲或至成人期；其間，濕疹樣變化可能泛發於全身，包括軀幹及四肢在內。皮膚變厚，皮溝變深; 皮野變明顯、成苔癬化，而且皮膚較乾燥，沒有濕潤的傾向。

異位性皮膚炎分布的部位

 分布的部位在嬰兒期則以頭、臉、頸、腋窩、肘窩、鼠蹊部、膝窩、及肩胛和肘頭周圍等較多；孩童期以後至成人期則以臉、頸、肘窩、及膝窩等處為主，而且癢感更加劇烈。另外還有一種局部的異位性皮膚炎，大多發生在青少年及成人，以手部、肘窩、膝窩等處的落屑、丘疹、皮膚變厚、變深色及癢感為特徵，這是一種較輕型的異位性皮膚炎，叫慢性單純苔癬。

異位性皮膚炎的中醫病名

     中醫因此病好發於肘部、膝部、膕(膝後窩)部常見對稱性發作，故有「四彎風」之稱，發於手腕部的稱「窩瘡」，四肢或浸淫全身、滋水不斷現象，名為「浸淫瘡」，發於耳部稱「旋風瘡」，嬰兒濕疹稱為「奶癬」有起丘疹者，亦有起紅斑疹，或濕疹或蕁麻疹，反覆發作不斷；或有全身性乾燥剝落屑者，謂之『乾癬』。

異位性皮膚炎中醫稱”四季風”、”頑濕”、”奶癬”等。

異位性皮膚炎的中醫病因病機

(一)稟性不耐：稟性不耐是指患者由先天稟賦的特殊素質，體內具有特殊的內在致病因素，不耐外界刺激，為本病發病的基礎。具有這種素質的人，一旦受到相應外界條件的干擾誘觸，如魚蝦、辛辣之品，即可導致發病或加重病情。

(二)濕熱內蘊：濕熱內蘊也是本病發病的內在因素之一。在孕前或孕育期間，父母尤其是母親恣食魚蝦辛辣炙煿物，脾運不周，積濕生熱，久之濕熱內蘊，遺於胎兒，遂成發病基礎。

(三)飲食不節：此常見於後天調養不周者。有些患兒素體贏瘦，偏食嗜食，脾胃不健，肌膚乾燥；有些患者喜食魚蝦海味，使內蘊濕熱，相勝相加，引起發病或加重病情。

(四)外邪侵襲：外邪侵襲包括以下幾方面：由於自然界氣候的變化，冬去春來，寒熱相移，致使肌膚腠理疏密開合不調，或因暴觸寒熱，體表經脈失疏，使體內久蘊之濕熱，內不得泄越，外不得宣散，鬱壅肌膚而發病；外界的花粉，塵埃等隨風吹拂，侵襲體表腠理，亦可發病；其它異物刺激如動物毛、纖細絲物觸膚，以及搔抓、磨擦等，均可誘激發病情。

      總之，本病病因複雜，病機多變，常是幾種因素交叉綜合致病。某個時期變化不定，故出現多種證型，當綜合分析之。

異位性皮膚炎在西醫的病因則認為是1.遺傳因素2.變態反應原3.環境及精神因素是本病的誘發因素。此外，精神緊張、感情激動、疲乏等精神因素亦可能加重病情。

  此外，皮脂腺與汗腺功能失調對本病也有影響。有人觀察許多異位性皮炎患者由於運動、高溫或激動而過量出汗，使症狀加重，瘙癢增劇。

 

異位性皮膚炎的臨床診斷

一、症狀

1.嬰兒期(1個月左右至2周歲)　通常在生後頭2或3個月開始發病。肥胖型體質的患兒，初起於兩頰、額及頭皮，出現邊界不清的紅斑，斑上有密集的小丘疹、丘疱疹、水疱，疱破有鮮紅的糜爛面及滲液，繼而結痂(以上為滲出型)；乾瘦型體質的患兒，皮損為淡紅色或暗紅色斑片，斑上有密集的小丘疹，無丘疱疹和水疱，皮膚乾燥而無明顯滲出，表面附有灰白色糠粃狀鱗屑，常累及面部、軀幹和四肢。慢性時亦可出現輕度浸潤肥厚、皺裂、抓痕或血痂(以上為乾燥型)。伴劇烈瘙癢，常引起患兒哭鬧、煩躁起急，睡眠不安。

2.兒童期(3~10歲)　由嬰兒期演變而來，或在此階段直接發病。有一部份患兒皮損好發於肘窩、膝窩和兩小腿伸側，亦可累及頸外側及四肢其它部位。皮損表現為針尖大丘疹、丘疱疹或小水疱，密集或融合成片，繼而呈輕度浸潤，乾燥並覆有灰白色鱗屑，部份呈輕度苔蘚狀，可見抓痕及結痂(以上為濕疹型)。也有的患兒皮損散布全身、而以背部及四肢伸側明顯。皮損表現為大量散在的丘疹，色紅、棕褐或同正常皮色，表面乾燥，覆有薄痂，因丘疹劇癢而被抓破，出現抓痕及血痂(以上為癢疹型)。

3.青年期及成人期(約12~23歲)　多數由兒童期演變而來，嬰兒期轉變至此期者約佔10%。皮損好發於肘窩、膝窩、頸前、頸側，亦可發生於面、眼周圍、手背等處。皮損表現與兒童期類似。多為淺紅斑或丘疹，融合成片，邊界清楚或不明顯，日久呈輕度浸潤肥厚，或呈苔蘚改變，被覆灰白色鱗屑，因劇癢而搔抓可有抓痕、血痂，有的亦可有滲出、結痂。

二、併發症　異位性皮炎患者尚可伴發枯草熱、蕁麻疹、血管性水腫、過敏性鼻炎、哮喘等病。個別患者可合併魚鱗病、白癜風、斑禿。

鑑別診斷

1.濕疹　濕疹與異位性皮炎在皮損表現方面幾乎沒有多大區別。濕疹患者無家族史，皮損泛發全身無固定發病部位，即使在耳、小腿、手部、陰囊等處發病，也易與異位性皮炎的特定部位區別。

2.嬰兒脂溢性皮炎　要注意與異位性皮炎的嬰兒期相鑒別。前者常見於生後不久的嬰兒，頭皮局部或全部覆有灰黃色或棕黃油膩狀結痂或鱗屑。皮損有時累及眉區、鼻唇溝、耳後等處，癢輕。

異位性皮膚炎的中醫治療

1.濕熱內蘊

  主症：皮損為邊界不清的紅斑，紅斑上有密集的丘疹、丘疱疹、水疱，疱破 有鮮紅的糜爛面，脂水滲出，滲液乾燥厚結黃厚痂。皮損好發於頭面、頸項，或其它部位。伴有劇烈瘙癢，哭鬧不安，睡眠不寧，便乾溲黃。舌質紅，脈數。

  治法：利濕清熱

  方藥：消風導赤湯化裁。

2.脾虛濕盛

主症：皮損為邊界不清的淺紅斑，斑上或周圍丘疹、丘疱疹、水疱密集或散布，疱破後糜爛面色淺紅或同膚色，滲液不易乾收或收斂較慢，結黃薄痂。皮損好發於頭面、肘窩、膝窩、軀幹及四肢等處。伴劇烈瘙癢，睡眠不寧，面色萎黃，精神不振，乏力倦臥，納呆便稀或溏。舌質淡或淡紅，脈滑或濡。

治法：宜健脾除濕

方藥：小兒化濕湯。

3.陰虛血燥

主症：皮損為邊界不清的淺紅或暗紅斑片，斑上散布或密集小丘疹，表面粗糙乾燥，覆有灰白色糠粃狀鱗屑，部份病例皮損經久不退，反覆搔抓，可呈輕度浸潤或呈苔癬狀，抓痕累累，偶見血痂。伴劇烈瘙癢，煩燥不安，口乾不多飲。舌質紅或暗紅少津，苔淨或有剝苔，脈沉細。

治法：宜滋陰養血潤燥

方藥：地黃飲子化裁。

針灸療法

　取穴：軀幹取脾俞、胃俞、大椎，上肢取合谷、曲池；下肢取足三里、委中、豐隆。每次可刺3~4穴，中強刺激，留針15min。隔日1次，10次為1療程。適用於成年人。

預防及護理

  目前，對改變本病的遺傳因素尚無辦法。著重避免誘激發因素，如在病因中提到的因素，應儘可能不接觸或少接觸，以減少發病、減輕病情。

    異位性皮膚炎患者日常保健應注意下列幾點：

1、注意氣溫的調適：夏天天氣又濕又熱時，白天須用除濕機，晚上須開冷氣(不能太冷)。冬天避免乾燥，皮膚發癢及乾裂，室內溫度要適宜通風，保持室內清潔。

2、貼身衣物以棉、麻質通風為主，避免人造纖維（如尼龍）或動物皮毛製品。衣被不宜過暖，減少汗液刺激。

3、須避開過敏原：如花粉熱、毛毯、寵物皮屑、塵螨等，少用肥皂或接觸化學藥劑(燙髮、染髮藥劑)等。

4、飲食方面：有殼海鮮、魚、蝦、蟹、芒果、牛奶、蛋、花生、黃豆、酒、巧克力、乳酪、防腐劑添加物、醃漬、燻製食品等皆有過敏例子，若過敏則忌食。

5、應保持皮膚清潔：注意皮膚的保濕處理，使用低皂鹼肥皂，沐浴後搽上保濕乳液或凡士林，或沐浴時加入沐浴油，對於皮膚具有保濕及潤滑作用，可減輕皮膚搔癢。容易出汗者，應保持身體乾爽，換掉濕衣物，清水搽淨身體以防皮膚濕疹惡化。

6、不論急慢性，皆應避免搔抓，不可留指甲，以免指甲下之汙垢導致感染加重病情。可在睡前給小兒帶上手套，減少不自覺的搔抓造成皮損。

保健藥膳

1.薏仁綠豆赤豆粥

  薏苡仁30g、綠豆30g、赤小豆30g，三藥水浸半日後共煮成粥。

  適合濕熱證異位性皮膚炎患者。

2.冬瓜薏仁赤豆粥

  薏苡仁、赤小豆、山藥，三藥水浸半日後，加上冬瓜同煮為粥。

  適合脾濕證異位性皮膚炎患者。

3.四君藥棗粥

  黨參、茯苓、白朮、甘草、山藥，五藥水煎取汁，加入大棗、米同煮為粥。

  適合脾腎兩虛證異位性皮膚炎患者。

 4.桑椹大棗粥

   桑椹、大棗、米，三味同煮為粥。

適合血燥證異位性皮膚炎患者。